Multipla skleroza

UČINKI FIZIOTERAPIJE PRI BOLNIKIH Z MULTIPLO SKLEROZO

MOTORIČNO SLIKANJE OZ. ZRCALNA TERAPIJA TER NJENI UČINKI

Motorično slikanje skupaj s sprostitvenimi vajami učinkovito lajša utrujenost, hojo, ravnotežje, depresijo pri bolnikih z multiplo sklerozo.

Sistematičen pregled 8 študij, s 585 udeleženci, je ocenil učinkovitost motoričnega slikanja (MI), pristopov terapije z opazovanjem delovanja ali zrcalne terapije v primerjavi z drugimi načini rehabilitacije ali brez posega pri MS. Za utrujenost se zdi, da sta MI in njegova kombinacija s sprostitvijo boljša v primerjavi z drugimi vrstami posegov ali brez posegov. MI v kombinaciji z glasbo je prav tako pokazal pomembne izboljšave v hoji in kakovosti življenja (QoL). Zaključki: MI in njegova kombinacija s sprostitvenimi vajami sta se izkazali za učinkovite pri zdravljenju utrujenosti, hoje, ravnotežja, depresije in kakovosti življenja pri bolnikih z MS. Akcijska opazovalna terapija je uporabna pri rehabilitaciji zgornjih udov in izboljšanju pozornosti, izvršilnega nadzora in aktivacije senzomotoričnih mrež. Potrebne so nadaljnje raziskave z visoko metodološko kakovostjo, da bi podprli te ugotovitve in ocenili njihovo dolgoročno učinkovitost.

Vir: https://neurologia.com/articulo/2020436

Motorično slikanje je obetavno rehabilitacijsko orodje za zmanjšanje utrujenosti in vrnitev na delo.

Pregled 5 študij, s 261 udeleženci, je opredelil učinkovitost rehabilitacijskih protokolov, ki vključujejo motorične podobe (MI) za zmanjšanje utrujenosti pri bolnikih z multiplo sklerozo. Literatura nakazuje, da je lahko MI v povezavi z ritmično-slušnimi znaki učinkovit rehabilitacijski vir za zmanjšanje utrujenosti. Opazili so pozitivne učinke na zaznano kognitivno in psihološko utrujenost. PwMS zahteva večje kompenzacijske strategije kot zdravi posamezniki, uporaba ritmično-slušnih znakov pa je lahko koristna za optimizacijo kognitivne obdelave MI, ki deluje kot notranji dražljaj, ki ga zunanji znaki okrepijo in naredijo bolj žive. Te ugotovitve dokazujejo, da je MI obetavno rehabilitacijsko orodje za zmanjšanje utrujenosti pri PwMS in strategijah vrnitve na delo.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8287528/

 

VPLIV VESTIBULARNE REHABILITACIJE NA RAVNOTEŽJE IN VRTOGLAVICO

Vestibularna rehabilitacija je učinkovita za razvoj ravnotežja in zmanjšanje vrtoglavice. Sistematični pregled 7 študij, v katerih je bilo skupno 321 udeležencev, je ovrednotil dokaze za uporabo vestibularne rehabilitacije v primerjavi z drugimi vadbenimi intervencijami ali brez intervencije za zdravljenje motenj ravnotežja in omotice pri ljudeh z multiplo sklerozo (PwMS). V primerjavi z brez posega je bila vestibularna rehabilitacija učinkovitejša za razvoj ravnotežja in izboljšanje simptomov vrtoglavice. V primerjavi z drugimi vadbenimi intervencijami so opazili izboljšave v korist eksperimentalne skupine, vendar statistična značilnost za razlike med skupinami ni bila dosežena.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32098162/

KLINIČNO IZOLIRAN SINDROM (KIS)

INTERFERONI, GLATIRAMER ACETAT 
Interferoni in glatiramer acetat pri ljudeh s KIS odložitita drugi klinični napad in diagnozo klinično dokončne MS.

4 študije, v katerih je sodelovalo od 171 do 292 udeležencev, ki so jih spremljali od 24 do 36 mesecev, so ocenjevale kratkoročno in dolgoročno klinično učinkovitost interferonov in glatiramer acetata, ki pri ljudeh s KIS odložitita drugi klinični napad in diagnozo klinično dokončne MS (CDMS). Kratkoročni klinični rezultati (dvojno slepo obdobje) so pokazali, da sta oba zdravila odložila CDMS v primerjavi s placebom. Posredne primerjave niso pokazale večvrednosti katerega koli aktivnega zdravila nad drugim. Dolgoročni klinični rezultati (študije OLE) so pokazali, da je bilo tveganje za razvoj CDMS dosledno zmanjšano med študijami po zgodnjem zdravljenju z zdraviloma v primerjavi z zapoznelim zdravljenjem. Nobeni podatki ne podpirajo koristi zdravila pri skrajšanju časa in obsega napredovanja invalidnosti. Meta-analize so potrdile, da zdravili odložita čas do CDMS v primerjavi s placebom. Ker ni dokazov, da lahko zgodnjo zdravljenje zmanjšajo napredovanje invalidnosti, so potrebne prihodnje raziskave za boljšo identifikacijo bolnikov, ki jim bodo dolgoročni najverjetneje koristili.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5937891/

 

OCRELIZUMAB
2017 je FDA odobrila ocrelizumab kot zdravilo za primarno progresivno multiplo sklerozo pri odraslih, prvo zdravilo, ki je pridobilo to odobritev, z zahtevami za več kliničnih preskušanj faze IV.

Uporablja se tudi za zdravljenje recidivnih oblik multiple skleroze, vključno s klinično izoliranim sindromom, recidivno-remitentno boleznijo in aktivno sekundarno progresivno boleznijo pri odraslih.

Vir: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=9da42362-3bb5-4b83-b4bb-b59fd4e55f0d

 

OZANIMOD, PONESIMOD
2020 je bil odobren ozanimod, leto kasneje pa ponesimod, ki sta bila odobrena za zdravljenje KIS, RRMS in SPMS v ZDA ter RRMS v Evropi.

Vir: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013247.pub2/full

RELAPSNO-REMITENTNA MULTIPLASKLEROZA (RRMS)

Regulativne agencije so za RRMS odobrile več zdravil za spreminjanje bolezni, ki so skromno učinkovita pri zmanjševanju števila napadov.

INTERFERONI, GLATIRAMER ACETAT
Glatiramer acetat (GA) in interferon beta-1 (INF) sta zdravili prve izbire in imata dovoljenje za zdravljenje bolnikov z multiplo sklerozo (MS), vendar pa imata nekoliko drugačne indikacije, profile stranskih učinkov in prenašanje.

11 študij, s skupno 4759 bolniki starejši od 18 let, ki so bili zdravljeni z 20 mg subkutanega GA dnevno, je ocenjevalo profil koristi in tveganja GA pri recidivno-remitentni MS (RRMS) in klinično izoliranem sindromu (KIS). Pri bolnikih z RRMS je bil delež brez ponovitve bolezni višji pri GA kot pri placebu in podoben kot pri interferonu. Klinično napredovanje se je zmanjšalo za 33 % za GA v primerjavi s placebom in 18 % zmanjšanje v primerjavi z IFN. Prekinitve študije zaradi neželenih učinkov so bile podobne za GA in IFN. V Vigibase je bilo identificiranih 1271 primerov s sumom na povezavo z GA. Zaključili so, da je GA zmanjšal recidive in klinično napredovanje v primerjavi s placebom ali standardnim zdravljenjem in klinično napredovanje v primerjavi z IFN. Resni neželeni učinki so bili primerljivi pri GA in IFN. Ocene koristi in tveganja, ki so temeljile na teh podatkih, so pokazale, da klinične koristi GA odtehtajo tveganja, čeprav se rezultati razlikujejo glede na uporabljeni kvantitativni model koristi in tveganja in so omejeni zaradi pomanjkanja zanesljivih podatkov za dodeljevanje uteži modelu.

Vir: https://www.clinicaltherapeutics.com/article/S0149-2918(11)00841-1/fulltext

 

Eden najpogostejših neželenih učinkov je draženje na mestu injiciranja zaradi glatiramer acetata in interferonov (do 90 % pri subkutanih injekcijah in 33 % pri intramuskularnih injekcijah).

Sčasoma se lahko pojavi vidna udrtina na mestu injiciranja zaradi lokalnega uničenja maščobnega tkiva, znana kot lipoatrofija. Interferoni lahko povzročijo simptome, podobne gripi; nekateri ljudje, ki jemljejo glatiramer, doživijo reakcijo po injiciranju z zardevanjem, tiščanjem v prsnem košu, razbijanjem srca in tesnobo, ki običajno traja manj kot trideset minut.

Vir: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1352458512438239

ALEMTUZUMAB, NATALIZUMAB IN OFATUMUMAB
Ofatumumab, alemtuzumab in natalizumab imajo superiornost glede učinkovitosti in skladnosti.

14 študij je primerjalo učinkovitost in skladnost sodobnih zdravil, ki spreminjajo bolezen pri bolnikih z remitentno-relapsno MS (RRMS). Tveganje za recidive pri večini zdravil, razen pri Betaseronu 50 µg, je bilo bistveno manjše v primerjavi s placebom. Neskladnost pri bolnikih ni bila bistveno povečana v primerjavi s placebom. Dimetil fumarat in okrelizumab sta imela večjo učinkovitost pri izboljšanju rezultatov MRI. Ocrelizumab in ofatumumab sta imela največje zmanjšanje tveganja za napredovanje invalidnosti po 3 mesecih. Glede na površino pod kumulativno krivuljo razvrstitve (SUCRA) so ofatumumab, alemtuzumab in natalizumab pokazali najboljšo učinkovitost in skladnost. Zaključili so, da je ta študija pokazala hierarhijo zdravil, ki zdravijo RRMS. Ofatumumab, alemtuzumab in natalizumab imajo superiornost glede učinkovitosti in skladnosti. Za raziskovanje dolgoročnih učinkov zdravil je potrebnih več študij. Te ugotovitve bi lahko zagotovile koristne informacije in prispevale k odločanju o kliničnem zdravljenju

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33878488/

Neželeni učinki, o katerih se pogosto poroča, so na splošno podobni med visoko učinkovitimi zdravili.

33 študij je primerjalo varnostni profil visoko učinkovitih zdravil za spreminjanje bolezni kot so natalizumab, fingolimod, alemtuzumab, kladribin, okrelizumab, ofatumumab, ozanimod, kot tudi potencialno visoko učinkovitega zdravila, ponesimod, pri odraslih bolnikih z recidivno - remitentno multiplo sklerozo (RRMS). Za alemtuzumab so odkrili višjo stopnjo neželenih dogodkov v primerjavi z vsemi drugimi visoko učinkovitimi zdravili; za alemtuzumab (povprečna verjetnost dogodka: 98,2 %) v primerjavi s placebom (86,2 %); za kladribin (3,5 mg; 90,5 %) v primerjavi z ozanimodom (1 mg; 84,2 %) in placebom; kot tudi za okrelizumab (95,5 %) v primerjavi z ozanimodom, ofatumumabom (88,9 %), fingolimodom (87,4 %), natalizumabom (82,8 %) in placebom. Med zdravili v smislu resnih neželenih učinkov niso ugotovili pomembnih razlik, razen pri kladribinu (3,5 mg, 17,3 %) v primerjavi z okrelizumabom (10,3 %) in ofatumumabom (16,6 %) v primerjavi z okrelizumabom. Pomembne razlike v neželenih učinkih, ki so privedli do prekinitve študijskega zdravila, so bile ugotovljene le pri ponesimodu (10,1 %) v primerjavi z alemtuzumabom (12 mg, 3,0 %) in placebom (4,2 %). Glede okužb zgornjih dihalnih poti, nazofaringitisa, utrujenosti in slabosti med posameznimi visoko učinkovitimi zdravili kot tudi med zdravili in placebom niso ugotovili razlik. Rezultati so pokazali večje tveganje za okužbe pri alemtuzumabu (12 mg) v primerjavi z okrelizumabom, pri kladribinu (3,5 mg) v primerjavi z ofatumumabom in placebom ter pri ofatumumabu v primerjavi s placebom. Pri resnih okužbah in okužbah sečil je bilo ugotovljeno znatno povečanje le pri alemtuzumabu (12 mg) v primerjavi z okrelizumabom, medtem ko med drugimi zdravilih ali med zdravili in placebom niso ugotovili razlik. Glavobol je bil pogostejši pri alemtuzumabu (12 mg) v primerjavi z vsemi drugimi visoko učinkovitimi zdravili in placebom, pa tudi pri kladribinu v primerjavi z natalizumabom in fingolimodom v primerjavi z natalizumabom. Zaključili so, da neželeni učinki, o katerih se pogosto poroča, so na splošno podobni med visoko učinkovitimi zdravili. Vendar pa sta se glede na rezultate za večino analiziranih končnih točk izkazala za najvarnejši zdravili natalizumab in okrelizumab. Glede na omejitve posrednih primerjav so potrebne nadaljnje raziskave za potrditev teh ugotovitev, po možnosti neposredne in velike opazovalne študije.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35713731/

Ocrelizumab

4 študije, ki so ocenjevale koristi, škodo in prenašanje okrelizumaba pri ljudeh z RRMS in PPMS, so vključevale 2551 udeležencev; 1370 zdravljenih z okrelizumabom 600 mg in 1181 kontrol. Med kontrolnimi skupinami je 298 udeležencev prejemalo placebo, 883 pa interferon beta-1a. Trajanje zdravljenja je bilo 24 tednov v eni študiji, 96 tednov v dveh študijah in vsaj 120 tednov v eni študiji. Pri RRMS je bil okrelizumab v primerjavi z interferonom beta-1a povezan z: 1. nižjo stopnjo recidiva; 2. manjše število udeležencev z napredovanjem invalidnosti; 3. majhna ali nobena razlika v številu udeležencev s katerim koli neželenim dogodkom; 4. majhna razlika ali nič pri številu udeležencev s kakršnim koli resnim neželenim dogodkom; 5. manjše število udeležencev, pri katerih je prišlo do prekinitve zdravljenja zaradi neželenih dogodkov; 6. manjše število udeležencev z lezijami T1, ki povečujejo gadolinij, na slikanju z magnetno resonanco (MRI); 7. manjše število udeležencev z novimi ali povečanimi T2-hiperintenzivnimi lezijami na MRI.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35583174/

 

Ozanimod, ponesimod

66 študij je ocenjevalo učinek ponesimoda in drugih zdravil, ki spreminjajo bolezen, v primerjavi s placebom, merjeno z 12-tedenskim potrjenim kopičenjem invalidnosti (CDA) in letno stopnjo relapsa (ARR) pri bolnikih z RRMS. 12-tedenski model CDA je uporabil longitudinalne podatke iz 26 študij (18 edinstvenih zdravljenj [vključno s placebom]), 69 krakov zdravljenja, 31.160 bolnikov). Model ARR je uporabil podatke iz 40 študij (18 edinstvenih zdravljenj [vključno s placebom], 100 skupin zdravljenj, 33.686 bolnikov). V primerjavi s placebom je ponesimod pomembno zmanjšal 12-tedensko CDA za 39 % in zmanjšal ARR za 53 %. Razen za tri zdravila (interferon β-1b, glatiramer acetat, ozanimod) je bilo razmerje nevarnosti 12-tedenskega CDA v primerjavi s placebom bistveno nižji za zdravila, vključena v to analizo. ARR se je znatno zmanjšal za vsa zdravila v primerjavi s placebom. Razmerje med odmerkom in odzivom je pokazalo potencialni učinek, odvisen od odmerka (12-tedenski CDA: 6 zdravljenj; ARR: 8 zdravljenj). Ugotovljeno je bilo, da je relativni učinek zdravljenja znatno manjši v preskušanjih, ki so vključevala več bolnikov s predhodno uporabo zdravil. Heterogenost relativnih učinkov med preskušanji je bila ocenjena in ugotovljeno je bilo, da je zanemarljiva; vendar obstaja možnost, da ostanejo motnje, ki lahko vplivajo na ocenjene relativne učinke zdravljenja. Zaključili so, da je v primerjavi s placebom ponesimod 20 mg znatno zmanjšal tveganje za 12-tedensko CDA in povprečno ARR, kar nakazuje, da je njegova močna učinkovitost pri zdravljenju RRMS.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35803162/

 

Rituksimab 

15 študij s 16.429 udeleženci, od katerih je bilo 13.143 relepasnih MS in 3286 progresivnih MS. Študije so trajale eno do dve leti in primerjale rituksimab kot "prvo izbiro" s placebom ali drugimi zdravili, rituksimab kot "preklop" proti placebu ali druga zdravila. Študije so bile izvedene po vsem svetu; večina izvira iz držav z visokim dohodkom, šest iz švedskega registra držav članic. Ugotovili so, da za preprečevanje recidivov pri relapsni MS se lahko rituksimab kot "prva izbira" in kot "zamenjava" primerja s širokim naborom odobrenih zdravil. Zaščitni učinek rituksimaba proti poslabšanju invalidnosti ni gotov. Podatkov za določitev učinka rituksimaba pri progresivni MS je malo. Dokazi o učinku rituksimaba na resne neželene učinke niso gotovi. Pri ljudeh z multiplo sklerozo so razmeroma redki, zato jih je težko preučiti, študije pa o njih niso dobro poročale. Pri uporabi rituksimaba obstaja povečano tveganje za pogoste okužbe, vendar je absolutno tveganje majhno. Rituksimab se pogosto uporablja kot nenamensko zdravljenje pri ljudeh z MS; vendar so randomizirani dokazi šibki. V odsotnosti randomiziranih dokazov bi lahko preostale negotovosti o koristnih in škodljivih učinkih rituksimaba za multiplo sklerozo razjasnili tako, da bi bili na voljo podatki iz resničnega sveta.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34748215/

 

Ublituksimab 

Decembra 2022 je bil odobren za medicinsko uporabo v ZDA.

Vir: https://www.globenewswire.com/news-release/2022/12/28/2580377/8790/en/TG-Therapeutics-Announces-FDA-Approval-of-BRIUMVI-ublituximab-xiiy.html

ZDRAVILA

Ocrelizumab

Marca 2017 je FDA odobrila ocrelizumab kot zdravilo za primarno progresivno multiplo sklerozo pri odraslih, prvo zdravilo, ki je pridobilo to odobritev, z zahtevami za več kliničnih preskušanj faze IV. Uporablja se tudi za zdravljenje recidivnih oblik multiple skleroze, vključno s klinično izoliranim sindromom, recidivno-remitentno boleznijo in aktivno sekundarno progresivno boleznijo pri odraslih.

4 študije, ki so ocenjevale koristi, škodo in prenašanje okrelizumaba pri ljudeh z RRMS in PPMS, so vključevale 2551 udeležencev; 1370 zdravljenih z okrelizumabom 600 mg in 1181 kontrol. Med kontrolnimi skupinami je 298 udeležencev prejemalo placebo, 883 pa interferon beta-1a. Trajanje zdravljenja je bilo 24 tednov v eni študiji, 96 tednov v dveh študijah in vsaj 120 tednov v eni študiji. Pri PPMS je bil okrelizumab v primerjavi s placebom povezan z: 1. manjšim številom udeležencev z napredovanjem invalidnosti; 2. večje število udeležencev s kakršnimi koli neželenimi dogodki; 3. majhna ali nič razlike v številu udeležencev s kakršnim koli resnim neželenim dogodkom; 4. majhna ali nobena razlika v številu udeležencev, pri katerih je prišlo do prekinitve zdravljenja zaradi neželenih dogodkov za vsaj 120 tednov. Podatkov o številu udeležencev z lezijami T1, ki so povečale gadolinij, na MRI, in številu udeležencev z novimi ali povečanimi hiperintenzivnimi lezijami T2 na MRI ni bilo. Ocrelizumab lahko zmanjša poslabšanje simptomov za primarno progresivno multiplo sklerozo in verjetno poveča neželene učinke, vendar ima malo ali nič vpliva na število resnih neželenih učinkov.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35583174/

 

Siponimod

Ocrelizumab in siponimod sta zdravili, ki se uporabljata za progresivne oblike multiple skleroze (PMS). Vendar veliko bolnikov s PMS nima dostopa do teh visoko učinkovitih zdravil za spreminjanje bolezni. Predpisovanje drugih visoko učinkovitih zdravil (fingolimod, rituksimab in natalizumab) je lahko strategija za izboljšanje dostopa do imunoterapije za te bolnike.

5 študij s 4526 bolniki je primerjalo priporočena in nenamenska visoko učinkovita zdravila glede njihovega učinka na napredovanje invalidnosti pri PMS. Mediana napredovanja po razširjeni lestvici resnosti invalidnosti po 2 letih pri bolnikih, ki so prejemali kakršno koli imunoterapijo, je bila 30% v primerjavi s 35% v skupinah, ki so prejemale placebo. Na splošno je bilo tveganje pristranskosti posameznih študij nizko. Mrežna analiza je pokazala prekrivajoče se intervale zaupanja pri nenamenskih zdravilih v primerjavi z okrelizumabom (referenčno) in nenamenskih zdravilih v primerjavi s siponimodom (referenčno), kar kaže na podobno učinkovitost. Isti rezultat je bil ugotovljen tudi po izključitvi študij s tveganjem pristranskosti objave. Off-label visoko učinkovita imunoterapija pri PMS je biološko verjetna in je v tej mrežni meta-analizi pokazala podobno učinkovitost kot on-label zdravila. Uporaba fingolimoda, rituksimaba ali natalizumaba je lahko strategija, ki zmanjša stroške in izboljša dostop do imunoterapije za bolnike s PMS.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36052576/

 

ZDRAVILA

Mitoksantron

Leta 2011 je bil mitoksantron prvo odobreno zdravilo za sekundarno progresivno MS. Pri tej populaciji začasni dokazi podpirajo mitoksantron, ki zmerno upočasnjuje napredovanje bolezni in zmanjšuje stopnje recidivov v dveh letih.

3 študije, v katere je bilo vključenih 221 udeležencev, so pokazale, da je Mitoksantron zmanjšal napredovanje invalidnosti po dveletnem spremljanju (delež udeležencev s šestmesečnim potrjenim napredovanjem invalidnosti). Pomembni rezultati so bili ugotovljeni v zvezi z zmanjšanjem letne stopnje recidivov, deleža bolnikov brez recidivov v enem letu in dveh letih, in število bolnikov z aktivnimi lezijami MRI samo po šestih mesecih ali enem letu. Neželeni učinki, o katerih so poročali v preskušanjih (amenoreja, slabost in bruhanje, alopecija in okužbe sečil), so bili pogostejši pri zdravljenih bolnicah kot pri kontrolni skupini, medtem ko o večjih neželenih učinkih niso poročali. Te rezultate je treba obravnavati previdno zaradi omejenega števila vključenih subjektov in heterogenih značilnosti vključenih preskušanj v smislu odmerka zdravila, meril za vključitev in kakovosti vključenih preskušanj. Poleg tega ni bilo mogoče oceniti dolgoročne učinkovitosti in varnosti. Sklepi avtorjev kažejo pomembno, vendar delno učinkovitost pri zmanjševanju tveganja za napredovanje MS in pogostnosti recidivov pri bolnikih, ki jih prizadene poslabšanje RRMS, PRMS in SPMS v kratkoročnem spremljanju (dve leti). Ni poročil o večjih neoplastičnih dogodkih ali simptomatski kardiotoksičnosti, povezani z zdravilom; vendar so študije z daljšim spremljanjem (ki niso vključene v ta pregled) sprožile zaskrbljenost glede tveganja sistolične disfunkcije in akutnih levkemij, povezanih s terapijo, ki se pojavijo pri približno 12% oziroma 0,8% bolnikov, zdravljenih z zdravilom. Mitoksantron je treba omejiti na zdravljenje bolnikov s poslabšanjem RRMS in SPMS ter z dokazi o vztrajni vnetni aktivnosti po natančni oceni profila tveganja in koristi posameznega bolnika. Pri oceni je treba upoštevati tudi trenutno razpoložljivost alternativnih terapij z manj resnimi neželenimi učinki.

Vir: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002127.pub3/full

 

Ocrelizumab

Marca 2017 je FDA odobrila ocrelizumab kot zdravilo za primarno progresivno multiplo sklerozo pri odraslih, prvo zdravilo, ki je pridobilo to odobritev, z zahtevami za več kliničnih preskušanj faze IV. Uporablja se tudi za zdravljenje recidivnih oblik multiple skleroze, vključno s klinično izoliranim sindromom, recidivno-remitentno boleznijo in aktivno sekundarno progresivno boleznijo pri odraslih.

Vir: https://www.statnews.com/2017/03/28/multiple-sclerosis-ms-drug-ocrelizumab/

 

Siponimod, kladribin

Leta 2019 sta bila siponimod in kladribin odobrena v ZDA za zdravljenje sekundarne progresivne multiple skleroze (SPMS). Siponimod (Mayzent) je prva peroralna možnost zdravljenja odraslih bolnikov s sekundarno progresivno multiplo sklerozo. 2 študiji (1948 udeležencev), 608 kontrol in 1334 zdravljenih s siponimodom, sta ocenjevali koristi in neželene učinke siponimoda kot monoterapije ali kombinirane terapije v primerjavi s placebom ali katerim koli aktivnim primerjalnim zdravilom za ljudi z diagnozo MS. V vključenih študijah so siponimod primerjali s placebom. Na splošno so imele vse študije visoko tveganje pristranskosti zaradi selektivnega poročanja in pristranskosti izčrpavanja. S primerjavo siponimoda v odmerku 2 mg s placebom so ugotovili, da siponimod lahko zmanjša število udeležencev z napredovanjem invalidnosti po šestih mesecih (56 ljudi manj na 1000) in letno stopnjo ponovitve. Lahko pa privede do majhnega zmanjšanja števila udeležencev z novim recidivom (166 ljudi manj na 1000). Niso opazili nobenih znakov razlike zaradi neželenih učinkov za siponimod v odmerku 2 mg v primerjavi s placebom (14 ljudi več na 1000). Poleg tega zaradi velikega tveganja netočnih podatkov slikanja z magnetno resonanco (MRI) v obeh vključenih študijah niso mogli združiti podatkov za aktivne lezije na slikanju MRI. Obe študiji sta imeli visoko pristranskost izpuščanja, ki je bila posledica neuravnoteženih razlogov za osip med skupinami in visokega tveganja pristranskosti zaradi navzkrižja interesov. Siponimod lahko zmanjša število T1-uteženih lezij, ki povečujejo gadolinij, v dveh letih spremljanja. Podatkov o neželenih učinkih na srce ni bilo. Kar zadeva varnostni profil, so bili najpogostejši neželeni učinki, povezani s siponimodom, glavobol, bolečine v hrbtu, bradikardija, omotica, utrujenost, gripa, okužba sečil, limfopenija, slabost, zvišanje alanin aminotransferaze in okužba zgornjih dihal. Ti neželeni učinki so odvisni od odmerka in redko povzročijo prekinitev zdravljenja. Avtorji so zaključili,  da niso prepričani, ali so posegi s siponimodom koristni za ljudi z MS. Obstajajo nizko zanesljivi dokazi, ki podpirajo, da lahko siponimod v odmerku 2 mg peroralno enkrat na dan kot monoterapija v primerjavi s placebom zmanjša letno stopnjo recidiva in število udeležencev, pri katerih se je invalidnost poslabšala, po 6 mesecih. Vendar pa je zanesljivost dokazov, ki podpirajo korist zmanjšanja števila ljudi z recidivom, zelo nizka. Tveganje umikov zaradi neželenih dogodkov zahteva skrbno spremljanje udeležencev skozi čas. Vse študije so trajale manj kot 24 mesecev, zato sta učinkovitost in varnost siponimoda v 24 mesecih še vedno negotova, zato so v prihodnosti potrebne nadaljnje raziskave.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34783010/

 

Parenteralni kladribin zmanjša stopnjo recidiva in ima razumen varnostni profil. Študija v splošni bolnišnici Ottawa v Kanadi je ocenjevala varnost in učinkovitost kladribina pri bolnikih s hitro razvijajočo se ali zgodnjo sekundarno progresivno MS. Skupno 24 bolnikov je prejemalo kladribin (0,07 mg/kg/dan) štiri zaporedne dni vsakih šest mesecev po 2 cikla z nadaljnjimi cikli, odvisno od okrevanja limfocitov ali aktivnosti bolezni do največ osem ciklov, od 2005 do 2016. Štirje bolniki, pri katerih je bila že diagnosticirana hitro razvijajoča se ali zgodnja sekundarna progresivna multipla skleroza (SPMS), so bili inducirani s kladribinom. Ocenili so rezultate relapsa, razširjeno lestvico statusa invalidnosti (EDSS) in magnetnoresonančnega slikanja (MRI). Od 24 bolnikov (starosti od 30 do 60 let) je bilo 80 % žensk. Čas spremljanja je bil sedem let. Povprečna stopnja ponovitve v dveh letih, preden so bolniki prejeli kladribin, je bila 1,25. Dvajset bolnikov je pred prejemanjem kladribina prejelo več zdravil, ki spreminjajo bolezen. Po kladribinu je osem bolnikov utrpelo 10 recidivov (33,3 % kohorte). Letne stopnje relapsa (ARR) so se zmanjšale z 1,25 na 0,42, kar je bilo statistično pomembno. V EDSS ni bilo povprečne razlike: 16 % se je poslabšalo, 62 % se ni spremenilo in 12,5 % se je izboljšalo. Novo MRI aktivnost (nove T2 ali Gad + lezije) so opazili le pri sedmih od 24 bolnikov. Zaključili so, da je parenteralni kladribin zmanjšal stopnjo recidiva z 1,25 na 0,42, kar je bilo statistično značilno. Aktivnost MRI pri bolnikih s hitro razvijajočo se ali zgodnjo sekundarno progresivno multiplo sklerozo je imela razumen varnostni profil.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32206459/

 

Ozanimod, ponesimod

Kasneje je bil ozanimod odobren leta 2020, ponesimod pa leta 2021, ki sta bila odobrena za zdravljenje CIS, recidivne MS in SPMS v ZDA ter RRMS v Evropi.

Vir: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013247.pub2/full

 

 

VIRTUALNA RESNIČNOST IN TELEREHABILITACIJA DOMA

Virtualna resnično in telerehabilitacija doma se lahko uporabljata kot podaljšanje konvencionalne terapije, ker vplivata na posturalno ravnotežje.

7 študij, ki je vključevalo od 23 do 76 udeležencev, je naredilo povzetek trenutnih dokazov o učinku domačega usposabljanja v virtualni resničnosti in telerehabilitaciji na posturalno ravnotežje pri posameznikih s centralnimi nevrološkimi motnjami. VR in TR sta sestavljala naprava za usposabljanje (npr. Nintendo Wii ali Xbox 360) in naprava za spremljanje (npr. Skype ali Microsoft Kinect). Pet študij je uporabilo Bergovo lestvico ravnotežja (BBS) za merjenje posturalne uravnoteženosti. V študijah je prišlo do izboljšanja rezultatov BBS sčasoma v eksperimentalni in kontrolni skupini, učinek pa je ostal pri spremljanju za obe skupini. Vendar ni bilo pomembne razlike med skupinami po posegu. Zaključili so, da se domača VR in TR lahko uporabljata kot podaljšanje konvencionalne terapije.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35175439/

 

Video igre izboljšajo fizične in kognitivne sposobnosti, psihosocialni status in utrujenost.

Sistematični pregled 10 študij je predstavil primerjavo vplivov konvencionalne vadbe in igranja iger v virtualni resničnosti (VR) na telesne in kognitivne sposobnosti ljudi z multiplo sklerozo (PwMS). Kljub temu, da te študije uporabljajo strategije za nadzor pristranskosti, nekatera tveganja pristranskosti ostajajo. Uporabljene so bile različne igralne platforme in konvencionalne vaje glede na obseg tehnologij in režimov terapije. Izbrane študije so uporabile meritve fizičnih in kognitivnih sposobnosti za primerjavo igranja VR-iger s konvencionalno vadbo. Ta pregled nakazuje pozitivne učinke tako VR-izvajanja iger kot običajne vadbe pri rehabilitaciji MS. Ugotovili so tudi, da VR-exergaming na splošno presega konvencionalno vadbo za izboljšanje fizičnih in kognitivnih sposobnosti, psihosocialnega statusa in utrujenosti.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35929897/

 

Video igre in virtualne resničnosti dajejo najboljše pozitivne klinične rezultate.

Pregled 12 študij, ki je vključeval skupno 512 udeležencev z možgansko kapjo (8 študij, 417 udeležencev), cerebralno paralizo (1 študija, 8 udeležencev) in multiplo sklerozo (2 študiji, 46 udeležencev), je ocenil razmerje med značilnostmi resnih iger (SG) in njihovim odnosom s kliničnimi izidi študij, ki uporabljajo to vrsto terapije pri rehabilitaciji motoričnih motenj bolnikov z možgansko kapjo, multiplo sklerozo ali cerebralno paralizo. Vse študije so ocenjevale motorične, senzorične in funkcionalne funkcije, medtem ko so nekatere merile tudi splošne zdravstvene rezultate. Intervencije z igrami so bile uporabljene za motorično rehabilitacijo zgornjih okončin. Od 12 študij jih je 8 predstavilo znatne izboljšave pri vsaj eni klinični meritvi, od tega jih je 6 predstavilo igre iz priložnostne GG, 1 je združila priložnostne, simulacijske in vadbene GG, 2 pa sta združili športne in simulacijske GG. Sklepi: Od opisanih možnih kombinacij funkcij zasnove igre (GG, GN in GDS) se po meri narejene priložnostne igre, ki se zatekajo k prvoosebni perspektivi, nimajo vidnega lika igralca, igrajo v načinu enega igralca, in uporabo neimerzivne virtualne resničnosti dosegli najboljše rezultate v smislu pozitivnih kliničnih rezultatov. Poleg tega uporaba po meri narejenih iger v primerjavi s komercialnimi standardnimi igrami daje boljše klinične rezultate, čeprav se slednje dojemajo kot bolj motivirajoče in privlačnejše.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34554102/

 

Uporaba virtualne resničnosti pri ljudeh z MS ima pozitiven učinek na utrujenost, kakovost življenja in ravnotežje v primerjavi z običajnimi vajami.

Sistematični pregled 9 študij, s skupnim vzorcem 424 udeležencev, je povzel učinkovitost uporabe virtualne resničnosti (VR) na funkcionalno mobilnost, utrujenost, kakovost življenja in ravnotežje pri ljudeh z multiplo sklerozo (MS) v primerjavi s konvencionalnimi vajami ali brez intervencije. Na splošno je funkcionalna mobilnost predstavljala podobno izboljšanje med skupinami, medtem ko je za utrujenost, kakovost življenja in ravnotežje VR spodbujal izboljšanje, enako ali večje od običajnih vaj. Metaanaliza je potrdila, da pri funkcionalni mobilnosti VR ne spodbuja bistvenega izboljšanja, medtem ko pri utrujenosti, kakovosti življenja in ravnotežju VR spodbuja vrhunsko izboljšanje. Ta sistematični pregled je pokazal pozitiven učinek uporabe VR pri ljudeh z MS v zvezi z utrujenostjo, kakovostjo življenja in ravnotežjem v primerjavi z običajnimi vajami. Za funkcionalno mobilnost se zdi, da VR, povezan ali ne z običajnimi vajami, ne prinaša dodatnih koristi. Potrebne so obsežnejše in metodološko trdne študije.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34280679/

 

Telerehabilitacija je učinkovito motivacijsko orodje za ponovno vzpostavitev in vzdrževanje fizičnih in kognitivnih funkcij pri bolnikih z MS.

Sistematični pregled 17 študij, s skupno 854 udeleženci, je analiziral učinkovitost uporabe novih tehnologij pri rehabilitaciji bolnikov z multiplo sklerozo (MS) in razpravljal o njihovi potencialni vlogi med pandemijo COVID-19. Od vključenih študij: pet je vključevalo intervencijo na domu udeležencev, šest jih je bilo izvedenih z uporabo Xbox Kinect, sedem študij pa ni poročalo o škodljivih izidih. Zaključili so, da pregled dokazuje, da je telerehabilitacija učinkovito motivacijsko orodje za ponovno vzpostavitev in vzdrževanje fizičnih in kognitivnih funkcij pri bolnikih z MS. Zdi se, da so komunikacijske tehnologije na daljavo merilo visoke učinkovitosti pri rehabilitaciji in podpori bolnikov z multiplo sklerozo, zlasti med pandemijo COVID-19, saj je tradicionalna možnost rehabilitacije za te bolnike manj dostopna ali v nekaterih primerih nedostopna.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34070705/

 

Virtualna resničnost učinkovito izboljša motorične funkcije zgornjih okončin.

Pregled 10 študij je raziskal učinek posegov navidezni resničnosti (VR) na delovanje zgornjih okončin (UL) pri ljudeh z multiplo sklerozo (MS) in ugotoviti, ali vrsta posega VR vpliva na učinek posega. Pri intervencijah so bile uporabljene komercialne in prilagojene tehnologije VR, skupaj s kombiniranimi pristopi z uporabo robotike, električne stimulacije in delovne terapije. Z uporabo Nine Hole Peg Testa sta dve študiji odkrili znatne izboljšave znotraj skupin, ena je ugotovila, da je VR učinkovitejši od drugega igralnega pristopa. Pomembne izboljšave pri drugih ukrepih UL so bile pri Fugl-Meyerjevi oceni za proksimalno roko; ročaj, držalo; zaznana moč; Jebsen-Taylorjev test funkcije roke; Wolf Motor Function Test; Meritve aktivnega obsega gibanja in poti po posegu VR. Obstajajo nasprotujoči si rezultati glede tega, ali je VR učinkovitejši od običajnih pristopov. Zaključili so, da obstaja torej nekaj dokazov, da je VR učinkovit pri izboljšanju motorične funkcije v UL, vendar ni jasnega soglasja o tem, kateri pristopi, ki temeljijo na VR, so najučinkovitejši ali optimalno trajanje in intenzivnost intervencije. Poleg tega je veliko študij imelo nepotopne pristope, zato je težko ugotoviti, kako učinkoviti so lahko pristopi, ki temeljijo na potopitvi, v tako specifičnem kontekstu.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33212400/

 

Fizična rehabilitacija na daljavo, ki temelji na tehnologiji, poveča telesno aktivnost med osebami z MS.

Metaanaliza 11 študij je ugotovljala učinkovitost tehnološke fizikalne rehabilitacije na daljavo pri multipli sklerozi (MS) na telesno aktivnost in hojo. Internet, telefon, vadbene igre in pedometri so bile tehnologije, ki omogočajo fizično rehabilitacijo na daljavo. Tehnološko zasnovana fizična rehabilitacija na daljavo je imela velik učinek na telesno aktivnost v primerjavi s kontrolno skupino z običajno nego, minimalnim zdravljenjem, in nobenega zdravljenja. Velik učinek so opazili tudi pri telesni dejavnosti v primerjavi s samim zdravljenjem. Pri hoji in subanalizi tehnologij ni bilo razlik. Zaključili so, da je fizična rehabilitacija na daljavo, ki temelji na tehnologiji, povečala telesno aktivnost med osebami z MS, vendar so potrebne nadaljnje raziskave o hoji pri MS. Posledice za rehabilitacijo: Fizične rehabilitacijske intervencije na daljavo, ki temeljijo na tehnologiji, povečujejo telesno aktivnost pri osebah z multiplo sklerozo. S to študijo ni bilo mogoče ugotoviti, ali tehnologije (internet, telefon ali kombinacije) povzročajo različne učinke na fizično aktivnost ali hojo na daljavo fizikalne rehabilitacijske posege pri MS. Potrebne so nadaljnje raziskave o učinkovitosti tehnološko temelječih intervencij fizične rehabilitacije na daljavo pri hoji pri MS.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27973919/

VIBRACIJSKA VADBA CELEGA TELESA 

Vibracijska vadba nima vpliva na ravnotežje pri bolnikih z multiplo sklerozo. 

Sistematični pregled 25 študij, z 2029 udeleženci, je ocenil dolgoročne učinke vibracijske vadbe celega telesa (WBV) na hojo pri različnih populacijah bolnikov. Trajanje treninga vibracij celega telesa je moralo biti vsaj 4 tedne. Pri starejših osebah so bila ugotovljena majhna, a pomembna izboljšanja testa TUG in 10MWT za skupine WBV z močno stopnjo dokazov. Vendar pa WBV ni uspel izboljšati 6MWT in rezultatov hoje Tinetti pri starejših odraslih. Pri bolnikih z možgansko kapjo je bilo po posegih WBV ugotovljeno pomembno izboljšanje 6MWT z močno stopnjo dokazov. Po drugi strani pa ni bilo bistvene spremembe v testu TUG kljub težnji k izboljšanju. Rezultati so bili nedosledni pri bolnikih s KOPB, kar je povzročilo nasprotujočo si raven dokazov kljub znatnemu izboljšanju z veliko velikostjo učinka po zdravljenju z WBV. Podobno heterogeni rezultati testa TUG pri bolnikih z osteoartrozo kolena onemogočajo sklepanje. Kljub temu je bilo dodajanje zdravljenja z WBV učinkovito pri znatnem izboljšanju 6 MWT z močno stopnjo dokazov. Tako kot pri možganski kapi WBV ni izboljšal rezultatov testa TUG pri bolnikih z multiplo sklerozo. Zaključki: Vadba WBV je lahko učinkovita za izboljšanje ravnotežja in hitrosti hoje pri starejših. Intervencija je učinkovita tudi pri izboljšanju hoje po možganski kapi in pri bolnikih z osteoartrozo kolena. Vendar niso ugotovili vpliva na kakovost hoje pri starejših ali na ravnotežje pri bolnikih z možgansko kapjo in multiplo sklerozo. Rezultati so pri KOPB preveč heterogeni, da bi lahko sklepali o učinku zdravljenja. Rezultate je treba jemati previdno zaradi pomanjkanja podatkov v nekaterih študijah in metodološke heterogenosti v intervencijah. Potrebne so nadaljnje raziskave, da bi raziskali možnost vzpostavitve standardiziranega protokola, ki bi ciljal na sposobnost hoje v širokem spektru populacij.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6611385/

 

Vibracijska vadba izboljša mišično moč, funkcionalno zmogljivost, koordinacijo, odpornost, in ravnotežje.

Pregled 9 študij, ki so vključevale od 12 do 60 udeležencev, je analiziral učinkovitost programov vibracijske vadbe pri bolnikih z MS. Nekatere študije so odkrile izboljšave mišične moči, funkcionalne zmogljivosti, koordinacije, odpornosti, ravnotežja in nekaterih področij MSSS-88. Vendar smo ugotovili omejitve v nekaterih od teh študij in še vedno je malo publikacij o vadbi z vibracijami in multipli sklerozi, da bi zagotovili učinkovitost vadbe.

Vir: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485316300664?via%3Dihub

 

REHABILITACIJA S POMOČJO ROBOTA

Robotska rehabiltacija pomembno izboljša klinične rezultate ravnotežja in hoje.

Sistematični pregled 12 študij je razpravljal o vplivu robotsko podprtega treninga hoje (RAGT) na rezultate ravnotežja in hoje pri ljudeh z multiplo sklerozo (PwMS).. RAGT je bil opremljen z eksoskeletom v desetih študijah (6-40 sej, 2-5 na teden) in s končnim efektorjem v dveh študijah (12 sej, 2-3 na teden) z veliko variabilnostjo v smislu invalidnosti udeležencev. Vsi eksoskeleti so bili kombinirani s tekalno stezo za podporo telesne teže in pomoč pri gibanju se je spreminjala od 0% do 100%, odvisno od invalidnosti udeležencev, dve študiji sta združili eksoskelet z virtualno resničnostjo. Končna hitrost se je gibala med 1,3 in 1,8 km/h, pri čemer se je podpora telesne teže začela pri 50 % in se postopoma zmanjševala. V sedmih od dvanajstih študij so RAGT izvajali v multimodalnem rehabilitacijskem programu ali v kombinaciji s standardno fizikalno terapijo. Obstajajo dokazi stopnje 2, da ima RAGT pozitiven učinek pri PwMS, saj dosega minimalno klinično pomembno razliko v Bergovi lestvici ravnotežja, šestminutnem testu hoje in hitrosti hoje. V razpoložljivih študijah je RAGT večinoma opremljen z eksoskeletnimi napravami in izboljšuje rezultate ravnotežja in hoje na klinično pomemben način. Glede na številne prednosti v smislu varnosti, motorične pomoči in intenzivnosti zagotovljenega usposabljanja je treba spodbujati RAGT za PwMS s hudo invalidnostjo v okviru multimodalne rehabilitacije kot priložnost za čim večje okrevanje.

Vir: https://www.minervamedica.it/en/journals/europa-medicophysica/article.php?cod=R33Y2021N02A0246

 

VODNA TERAPIJA 

Vodna terapija je veljaven način rehabilitacije za ljudi z multiplo sklerozo.

11 študij je izvedlo sistematičen pregled z metaanalizo za ovrednotenje kvalitativnih in kvantitativnih rezultatov zdravljenja fizikalne terapije v vodnem okolju za posameznike z multiplo sklerozo. Rezultati so pokazali, da je vodna fizikalna terapija veljaven način rehabilitacije za ljudi z multiplo sklerozo. Priporočljiva je integracija tega metodološkega pristopa s konvencionalno fizikalno terapijo. Kljub temu je za potrditev trenutnih rezultatov potrebnih več študij, večje število udeležencev ter kratko-, srednje- in dolgoročno spremljanje.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32114368/

 

NEINVAZIVNA MOŽGANSKA STIMULACIJA

Neinvazivna možganska stimulacija lahko izboljšala budnost in motorično funkcijo pri mlajših od 45 let.

Pregled 17 študij, ki so vključevale 364 bolnikov z multiplo sklerozo, je raziskal učinke neinvazivne možganske stimulacije (NIBS) na kognitivne in motorične funkcije pri bolnikih z multiplo sklerozo (pwMS). Neinvazivna možganska stimulacija ni izboljšala celotne kognitivne funkcije, je pa pomagala izboljšati motorično funkcijo pri bolnikih. Poleg tega je ta študija posebej pokazala, da je neinvazivna možganska stimulacija izboljšala opozarjanje, medtem ko je neinvazivna intervencija možganske stimulacije izboljšala motorično funkcijo pri bolnikih, starih <45 let in pri bolnikih z rezultati na razširjeni lestvici statusa invalidnosti (EDSS) <3,5. Zlasti je NIBS prispeval k izboljšanju spastičnosti pri pwMS. Zaključek: rezultati te študije dokazujejo, da bi neinvazivna možganska stimulacija lahko izboljšala budnost pri pwMS. Poleg tega lahko NIBS pomaga pwMS pri motorični funkciji in tistim, ki so mlajši od 45 let ali z EDSS < 3,5, izboljšajo svojo motorično funkcijo. Za terapevtsko uporabo NIBS priporočamo uporabo transkranialne magnetne stimulacije kot intervencije in locirane na motoričnem korteksu M1 glede na podskupinsko analizo motorične funkcije. Te ugotovitve zahtevajo preverjanje.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36779055/

 

MAGNETNA STIMULACIJA

Magnetna stimulacija pomembno izboljša spastičnost, utrujenost, disfunkcijo spodnjega urinarnega trakta, ročne spretnostih, hojo in kognitivne pomanjkljivosti.

Pregled študij je ocenil učinke transkranialne magnetne stimulacije (TMS) za simptomatsko zdravljenje multiple skleroze (MS). Ekscitatorni elektromagnetni impulzi, uporabljeni na prizadeti možganski hemisferi, nam omogočajo optimizacijo funkcionalne možganske aktivnosti, vključno s prenosom živčnih impulzov po demielinizirani kortikospinalni poti. Različne študije o TMS so varno pokazale statistično pomembne izboljšave pri spastičnosti, utrujenosti, disfunkciji spodnjega urinarnega trakta, ročnih spretnostih, hoji in kognitivnih pomanjkljivostih, povezanih z delovnim spominom pri bolnikih z MS; vendar natančna raven dokazov ni bila opredeljena, saj rezultati niso bili ponovljeni v zadostnem številu nadzorovanih študij. Nadaljnja dobro zasnovana, randomizirana, nadzorovana klinična preskušanja, ki vključujejo večje število bolnikov, so upravičena, da se doseže višja raven dokazov, da bi se priporočila ustrezna uporaba TMS pri vseh bolnikih z multiplo sklerozo. TMS deluje kot adjuvans z drugimi simptomatskimi in imunomodulatornimi zdravljenji. Dodatne študije bi morale posebej raziskati učinek običajnega ponavljajočega se TMS na utrujenost pri teh bolnikih, kar še ni ugledalo luči sveta.

Vir: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S217358082030078X?via%3Dihub

 

VIBRACIJSKA TERAPIJA

Vibracijska terapija lahko izboljša funkcijo ravnotežja, hoje, in invalidnosti.

Sistematičen pregled in metaanaliza 14 študij, s 393 bolnikov z multiplo sklerozo, je ocenila učinke terapije z vibracijami na motorične in nemotorične simptome (funkcionalna mobilnost, ravnotežje, vzdržljivost pri hoji, hitrost hoje, utrujenost in kakovost življenja) te populacije. Združeni rezultati so pokazali, da je imela vibracijska terapija pomembno prednost pred kontrolnim posegom pri izboljšanju funkcije ravnotežja in vzdržljivosti pri hoji. Medtem je analiza podskupin stopnje invalidnosti pokazala, da je rezultat razširjene lestvice statusa invalidnosti (EDSS) (3,5-6) pomembno izboljšal funkcionalno mobilnost in funkcijo ravnotežja v primerjavi s kontrolno skupino in EDSS (0-3,5) so bili bolj koristni pri vzdržljivosti hoje. Analiza podskupine trajanja je pokazala pomembno razliko v učinku trajanja (<4 tedne) na izboljšanje vzdržljivosti pri hoji. Vendar pa niso ugotovili bistvenega izboljšanja funkcionalne mobilnosti, hitrosti hoje, utrujenosti in kakovosti življenja. Zaključek: Vibracijska terapija lahko izboljša funkcijo ravnotežja in vzdržljivost hoje, stopnja invalidnosti in trajanje posega pa lahko vplivata na rezultate. Dokazi o učinkih vibracijske terapije na funkcionalno mobilnost, hitrost hoje, utrujenost in kakovost življenja ostajajo nejasni. Za zagotovitev teh dokazov je potrebnih več poskusov s strogimi zasnovami študij in večjim vzorcem.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36034149/

 

TERAPIJA SENZORNE INTEGRACIJE

Terapija senzorne integracije je možno zdravljenje utrujenosti pri bolnikih z MS.

Pregled 9 študij, s 357 udeleženci, je raziskal učinek senzoričnih posegov na utrujenost pri ljudeh z z multiplo sklerozo (MS) na podlagi sistematičnega pregleda senzoričnih dokazov. Štiri vrste intervencij so bile povezane z vajami, vključno z vajami senzorne integracije, vestibularno rehabilitacijo, Frenklovimi vajami in vajami z ali brez vibracij; in 2 vrsti sta bili izvedeni z uporabo robotov, 1 vrsta pa samo z vibracijami. Vestibularne rehabilitacijske terapije, intervencije senzorične integracije, ki temeljijo na vadbi, in uporaba vibracij so pokazale pomembne učinke pri lajšanju utrujenosti pri bolnikih z MS. Zaključki: Dokazi v tej študiji ne zadoščajo za prikaz dramatičnega učinka terapije senzorne integracije v različnih oblikah. Kljub študijam pa lahko terapijo senzorne integracije obravnavamo kot možno zdravljenje utrujenosti pri bolnikih z MS. Za uresničitev tega zdravljenja so potrebne nadaljnje študije z močnejšimi metodami.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8883809/

 

OBSERVACIJSKE TERAPIJE 

Zmerni dokazi podpirajo uporabo observacijske terapije pri rehabilitaciji multiple skleroze.

Pregled 36  študij, s 1405 bolniki, je raziskal učinek akcijske observacijske terapije (AOT) pri rehabilitaciji nevroloških in mišično-skeletnih stanj. Vključena so bila mišično-skeletna (amputiranci, ortopedski) in nevrološka (demenca, cerebralna paraliza, multipla skleroza, Parkinsonova bolezen, možganska kap). Učinek AOT pri različnih merilih izida (OM) je bil omenjen v smislu telesnih struktur in funkcij, dejavnosti in sodelovanja ter okoljskih dejavnikov, kot je opisano v Mednarodni klasifikaciji delovanja, invalidnosti in zdravja (ICF). Sedem od 11 metaanaliz je razkrilo pomemben učinek intervencije, rezultati pa so bili predstavljeni z uporabo srednje razlike in 95-odstotnega IZ. Za vse OM je bila uporabljena najboljša sinteza dokazov. Trdni dokazi podpirajo uporabo AOT pri rehabilitaciji posameznikov z možgansko kapjo in Parkinsonovo boleznijo; zmerni dokazi podpirajo AOT pri rehabilitaciji populacij z ortopedskimi diagnozami in multiplo sklerozo. Vendar pa obstajajo zmerni dokazi za in proti učinku AOT pri osebah s Parkinsonovo boleznijo in cerebralno paralizo. Sklepi: Ta pregled kaže, da je AOT koristen pri rehabilitaciji določenih stanj pri izboljšanju domen ICF. Glede parametrov zdravljenja ni mogoče sklepati zaradi heterogenosti posega. AOT je bil bistveno manj raziskan pri mišično-skeletnih boleznih.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33778479/

PILATES

Pilates učinkovito zdravi disfunkcije ravnotežja, moči, kakovosti življenja, kognicije, fizične zmogljivosti, hoje in drže.

Sistematični pregled 12 študij je analiziral učinkovitost intervencijskih programov pilatesa na kognitivno funkcijo, telesno pripravljenost, povezano z zdravjem, splošne simptome, telesno funkcijo, kakovost življenja in vpliv, ki ga lahko ima pilates na vsakodnevne dejavnosti pri multipli sklerozi ( bolniki z MS). Namen tega pregleda je tudi zagotoviti sintezo najpogosteje uporabljenih protokolov v zvezi s parametri vadbe, kot sta periodičnost in trajanje zdravljenja. Zaključili so, da je večina analiziranih študij pokazala pozitivne rezultate po intervenciji vadbe pilatesa in zaključila, da je intervencija pilatesa varna in učinkovita za zdravljenje disfunkcije ravnotežja, moči, kakovosti življenja, kognicije, fizične zmogljivosti, parametrov hoje in drže pri bolnikih z MS. Članki, raziskani v tem pregledu, zagotavljajo znanstveno podlago za podporo pilatesu kot možnosti za rehabilitacijske programe za bolnike z multiplo sklerozo.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32507148/

 

PREHRANA, PREHRANSKI DODATKI  

Trenutno ni dovolj dokazov, da bi ugotovili, ali imajo dodatki z antioksidanti ali drugi prehranski posegi kakšen vpliv na rezultate, povezane z MS.

30 študij, ki je vključevalo odrasle udeležence z MS v Evropi, Severni Ameriki in na Bližnjem vzhodu, je ocenjevalo učinke prehranskih posegov (vključno s prehranskimi načrti s priporočili za določena polnovredna živila, makrohranila in naravne zdravstvene izdelke) v primerjavi s placebom ali drugim posegom na zdravstvene rezultate. Pregledane študije: dodatki za povečanje polinenasičenih maščobnih kislin (PUFA) (11); različni antioksidativni dodatki (10); prehranski programi (3); in druga prehranska dopolnila (npr. acetil L-karnitin, biotin, kreatin, palmitoiletanolamid, probiotik, riboflavin) (6). V treh preskušanjih, v katerih so primerjali PUFA z mononenasičenimi maščobnimi kislinami (MUFA), so bili dokazi glede razlike v recidivih zelo negotovi; 75 % v skupina PUFA v primerjavi s 74 % v skupini MUFA. Med štirimi preskušanji, v katerih so primerjali PUFA z MUFA, je morda malo ali nič razlike v splošnem vtisu poslabšanja. V dveh preskušanjih, v katerih so primerjali PUFA z MUFA (102 udeleženca), so bili dokazi o spremembi v napredovanju invalidnosti zelo nizko zanesljivi. Nobeno od preskušanj PUFA v primerjavi z MUFA ni pregledalo rezultatov MRI. V enem preskušanju, ki je primerjalo PUFA z MUFA (40 udeležencev), ni bilo resnih neželenih učinkov. V dveh preskušanjih, v katerih so primerjali različne PUFA (omega-3 v primerjavi z omega-6), lahko pride do majhne ali nič razlike v recidivih (129 udeležencev; 30 % pri omega-3 v primerjavi z 29 % v skupini omega-6). Med tremi preskušanji, v katerih so primerjali omega-3 z omega-6, je morda malo ali nič razlike v spremembi napredovanja invalidnosti, merjeno kot povprečna sprememba razširjene lestvice statusa invalidnosti (EDSS) (166 udeležencev). V enem preskušanju, ki je primerjalo omega-3 z omega-6, verjetno ni bilo razlike v splošnem vtisu poslabšanja (86 udeležencev; 29 % pri omega-3 v primerjavi z 29 % pri omega -6 skupina). V enem preskušanju, ki je primerjalo omega-3 z omega-6 (86 udeležencev), verjetno ni bilo razlike v številu novih T1-uteženih lezij, ki so povečale gadolinij. V štirih preskušanjih, v katerih so primerjali omega-3 z omega-6, je morda malo ali nič razlik v resnih neželenih dogodkih (230 udeležencev; 6 % pri omega-3 v primerjavi s 5 % pri skupina omega-6). V štirih preskušanjih, v katerih so preučevali dodajanje antioksidantov s placebom, je morda malo ali nič razlike v recidivih (345 udeležencev; 17 % v skupini z antioksidanti v primerjavi s 17 % v skupini s placebom). V šestih preskušanjih, v katerih so preučevali dodajanje antioksidantov s placebom, so bili dokazi zelo negotovi glede spremembe v napredovanju invalidnosti, merjeno kot povprečna sprememba EDSS (6 študij, 490 udeležencev). V dveh preskušanjih, ki sta proučevali dodajanje antioksidantov s placebom, je morda malo ali nič razlike v splošnem vtisu poslabšanja (2 študiji, 190 udeležencev; 15 % v skupini z antioksidanti v primerjavi s 15 % v skupini s placebom). V dveh preskušanjih, v katerih so proučevali dodajanje antioksidantov s placebom, so bili dokazi zelo negotovi glede razlike v lezijah, ki jih poveča gadolinij (2 študiji, 131 udeležencev; 11 % v skupini z antioksidanti v primerjavi s 16 % v placebu skupina). V treh preskušanjih, v katerih so preučevali dodajanje antioksidantov v primerjavi s placebom, je morda malo ali nič razlik v resnih neželenih učinkih (3 študije, 222 udeležencev; 3 % v skupini z antioksidanti v primerjavi s 4 % v placebu skupina). Avtorji so zaključili, da obstaja vrsta nadzorovanih preskušanj, ki obravnavajo učinke prehranskih posegov pri MS z znatnimi razlikami v aktivnem zdravljenju, primerjalnem zdravilu in zanimivih rezultatih. Dajanje PUFA se morda ne razlikuje v primerjavi z alternativami glede stopnje ponovitve bolezni, poslabšanja invalidnosti ali splošnega kliničnega stanja pri ljudeh z MS, vendar so dokazi negotovi. Podobno trenutno ni dovolj dokazov, da bi ugotovili, ali imajo dodatki z antioksidanti ali drugi prehranski posegi kakšen vpliv na rezultate, povezane z MS.

Vir: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004192.pub4/full

 

Dodatki omega-3 in ribjega olja ugodno vplivajo na zmanjšanje stopnje ponovitve, vnetnih markerjev in izboljšanje kakovosti življenja.

7 študij je sistematično pregledalo literaturo za dokaze o vplivu omega-3 maščobnih kislin (EPA, DPA in DHA) na napredovanje MS pri odraslih. Te študije so pokazale koristne vloge dodatkov ribjega olja in omega-3 maščobnih kislin pri izboljšanju kakovosti življenja bolnikov z MS. Te vloge so bile pripisane njihovim ugodnim učinkom na označevalce vnetja, glutation reduktazo, zmanjšanje stopnje ponovitve bolezni in doseganje uravnoteženega razmerja med omega-6 in omega-3. Zaključili so, da dodatki omega-3 in ribjega olja ugodno vplivajo na zmanjšanje stopnje ponovitve, vnetnih markerjev in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z MS.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31462182/

 

Prehranska intervencija je povezana s trendom zmanjšanja utrujenosti pri MS.

8 študij, s 515 bolniki, je raziskalo dokaze o učinkovitosti in varnosti posebnih diet pri MS s hitrim, ki preučujejo simptomatsko utrujenost (MFIS), z zdravjem povezano kvaliteto življenja (QOL), razširjeno lestvico statusa invalidnosti (EDSS) in hude neželene dogodke. Rezultati kažejo, da je dietna intervencija povezana s trendom zmanjševanja utrujenosti (308 preučevanih bolnikov), povečanjem QOL (77 preučevanih bolnikov), brez pomembnega učinka na EDSS (337 preučevanih bolnikov) in brez resnih neželenih učinkov. Študije, ki kažejo najboljše rezultate, imajo skupno prehransko izključitev oziroma nizko uživanje nasičenih maščob, bele moke, mlečnih izdelkov in sladkorja; te študije predlagajo tudi izključitev ali zmanjšanje uživanja mesa ter vnos zadostne količine sadja, zelenjave in rib. Prav tako 12-urno postenje ponoči prinaša dobre rezultate. Študije poudarjajo tudi spremenjeno paleolitsko dieto, ki kaže, da izločanje glutena, kazeina in lecitina iz prehrane koristi bolnikom z relapsno MS, in dodadajanje magnezija ter vitamine A, C, D in E. Pomanjkanje teh mikrohranil je treba nadzorovati. Zaključili so, da je težko doseči visoko raven dokazov v prehranskih študijah. Te ugotovitve kažejo, da je prehranska intervencija povezana s trendom zmanjšanja utrujenosti pri MS. Ob upoštevanju potenciala prehranskih posegov in razmerja med koristjo in tveganjem v njihovo korist se morajo nevrologi zavedati velikega pomena posegov v prehrano pri MS, če je to potrebno. Obstajajo prehranski posegi z nekaterimi dokazi o koristih za bolnike z multiplo sklerozo, ki se lahko izberejo na podlagi privrženosti, bolnikovih želja in individualnih izidov. Za dodatno osvetlitev te teme so potrebna velika prospektivna klinična preskušanja.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36266639/

 

Potrebne so nadaljnje raziskave, da bi ugotovili, ali zdravljenje z dodatki vitamina B-12 upočasni napredovanje MS.

47 študij, ki so vključevale od 8 do 2303 udeleženecev, je raziskalo vpliv prehrane na MS in ocenilo razmerja med vnosi makro- in mikrohranil ter pojavnostjo MS. Vključeni bolniki so uporabljali alternativne terapije (homeopatijo), protokolirane diete, ki so vključevale določena živila (zeliščne izdelke, kot so izvleček grozdnih pešk, ginseng, borovnice, zeleni čaj itd.) ali prehranska dopolnila, kot so vitamin D, karnitin, melatonin ali koencim V10. Trenutne študije kažejo, da lahko visoke serumske koncentracije vitamina D, močnega imunomodulatorja, zmanjšajo tveganje za MS ter tveganje ponovitve in novih lezij, hkrati pa izboljšajo možganske lezije in hojo v tandemu na čas. Eksperimentalni dokazi kažejo, da je koncentracija vitamina D v serumu nižja med recidivi MS kot med remisijo in je povezana z večjo stopnjo invalidnosti. Ugotovitve kažejo, da se koncentracije vitamina D v obtoku lahko štejejo za biomarker MS in da se lahko dodatni vitamin D uporablja v terapevtske namene. Druge študije kažejo na negativno korelacijo med serumskimi koncentracijami vitamina B-12 in oceno EDSS. Vitamin B-12 ima temeljno vlogo pri delovanju centralnega živčnega sistema, zlasti pri pretvorbi homocisteina v metionin, ki jo posreduje metionin sintaza, kar je bistveno za sintezo DNA in RNA. Zato lahko pomanjkanje vitamina B-12 vodi do povečanja koncentracije homocisteina. Očitno so potrebne nadaljnje raziskave, da bi ugotovili, ali zdravljenje z dodatki vitamina B-12 upočasni napredovanje MS.

Vir: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2161831322006779?via%3Dihub

VITAMIN D

 Vitamin D večinoma nima vpliva na noben izid MS, pokazal se je le vpliv na zmanjšanje števila lezij, vendar so potrebne dodatne študije.

5 študij je ugotovljalo, ali obstajajo dokazi za ali proti vitaminu D pri zdravljenju MS. Od 5 študij 4 niso pokazala učinka vitamina D na noben izid, 1 pa je pokazala pomemben učinek, in sicer zmanjšanje števila lezij, ki povečujejo T1, na slikanju z magnetno resonanco možganov. Tri študije so komentirale škodljive učinke vitamina D, pri čemer so najpogosteje poročali o neželenih učinkih na prebavila. Literatura je omejena z majhno velikostjo študije (v razponu od 23 do 68 bolnikov), heterogenostjo odmerjanja, testirano obliko vitamina D (vitamin D3 v 4 preskušanjih in vitamin D2 v 1) in meritvami kliničnih rezultatov. Zaključili so, da dokazi o vitaminu D kot zdravljenju MS niso prepričljivi. Za oceno učinka vitamina D na klinične rezultate pri bolnikih z MS so upravičene večje študije. Nadalje spodbujamo raziskovalce, da testirajo tudi učinek vitamina D na z zdravjem povezano kakovost življenja bolnikov in njihovih družin.

Vir: https://karger.com/ned/article-abstract/40/3/147/210969/A-Systematic-Review-of-Randomized-Double-Blind?redirectedFrom=fulltext

 

Nedavne študije so poročale, da dodajanje vitamina D3 znatno zmanjša nove lezije.

19 neodvisnih kliničnih študij, ki je vključevalo od 15 do 229 udeležencev,  je ocenjevalo učinke dodajanja vitamina D na klinične in slikovne rezultate pri bolnikih z MS. Rezultati, ki so jih ocenili, so vključevali dogodke ponovitve, napredovanje invalidnosti in lezije z magnetno resonanco (MRI). Tveganje pristranskosti v randomiziranih kontroliranih preskušanjih (RCT) je bilo analizirano z orodjem Cochrane risk-of-bias. 15 študij je preučevalo dogodke ponovitve in večina jih ni poročala o pomembnem učinku dodatka vitamina D. Osem od 13 študij je pokazalo, da dodajanje vitamina D ni vplivalo na invalidnost [ocenjeno z rezultati razširjene lestvice statusa invalidnosti (EDSS)] v primerjavi s kontrolnimi skupinami. Zanimivo je, da so nedavne študije poročale o znatnem zmanjšanju novih MRI lezij v centralnem živčnem sistemu bolnikov z MS med dodatkom vitamina D3.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37111166/

 

JOGA

Joga lahko zmanjša utrujenost MS bolnikov.

10 študij, ki so vključevale 693 bolnikov z MS (skupina joge (n = 209), vadbena skupina (n = 298), kontrolne skupina (n = 186)), je ocenjevalo učinek intervencije joge na kakovost življenja in utrujenost pri bolnikih z MS. Rezultati so pokazali, da je bil glede na metaanalizo učinek intervencije joge na utrujenost pri bolnikih z multiplo sklerozo znatno boljši v primerjavi s skupino tipične nege MS, in ni pokazala značilne razlike v primerjavi s skupino, ki je izvajala vadbo. Zaključili so, da je joga preprosta vadba za bolnike z MS, ki lahko zmanjša utrujenost teh bolnikov.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32379628/

 

Joga ima kratkoročni učinek na utrujenost in razpoloženje v primerjavi z običajno nego.

7 študij, s skupno 670 bolniki, je ocenjevalo in metaanaliziralo razpoložljive podatke o učinkovitosti in varnosti joge pri bolnikih z multiplo sklerozo. Dokazi o kratkoročnih učinkih joge v primerjavi z običajno nego so bili najdeni pri utrujenosti in razpoloženje, vendar ne za kakovost življenja, povezano z zdravjem, delovanje mišic ali kognitivno funkcijo. Učinki na utrujenost in razpoloženje niso bili močni proti pristranskosti. Kratkoročnih ali dolgoročnih učinkov joge v primerjavi z vadbo niso našli. Joga ni bila povezana z resnimi neželenimi dogodki. Skratka, ker niso bili najdeni nobeni metodološki zanesljivi dokazi, ni mogoče podati nobenega priporočila glede joge kot rutinske intervencije za bolnike z multiplo sklerozo. Joga se lahko obravnava kot možnost zdravljenja za bolnike, ki se ne držijo priporočenih režimov vadbe.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25390344/

 

KITAJSKA ZELIŠČNA ZDRAVILA 

Kitajska zeliščna medicina pomembno izboljša invalidnosti, letne pogostnosti recidivov in klinične učinkovitosti v primerjavi z zahodnim zdravljenjem.

20 študij, s 1100 udeleženci, je ocenjevalo učinkovitost in varnost kitajske zeliščne medicine (CHM) kot dodatnega zdravljenja bolnikov z akutno ponovitvijo MS. 5 najpogosteje uporabljenih zelišč je običajno Radix Angelicae Sinensis, Radix Glycyrrhizae, Radix Paeoniae Rubra, Radix Rehmanniae Preparata in Bombyx Batryticatus. Meta-analiza je pokazala pomemben učinek CHM za izboljšanje razširjene ocene statusa invalidnosti, letne pogostnosti recidivov in skupne stopnje klinične učinkovitosti v primerjavi z zahodnim konvencionalnim zdravljenjem. Pri analizi letne stopnje ponovitve in letnega intervala ponovitve je bila pomembna razlika med CHM in zahodnjaškim konvencionalnim zdravljenjem. Neželene učinke so spremljali v 6 študijah in so jih vsi bolniki z MS dobro prenašali. Zaključili so, da so razpoložljivi dokazi iz te študije podprli njhovo uporabo, vendar omejeni na priporočilo rutinske uporabe CHM adjuvantne terapije za MS zaradi slabe metodološke kakovosti in klinične heterogenosti. Vendar so ugotovili področje, ki je vredno nadaljnjega raziskovanja. Poleg tega so izbrali visoko pogosto uporabo CHM kot obetavnega kandidata za nadaljnjo klinično uporabo in preskušanja MS. Potrebna so nadaljnja stroga randomizirana kontrolirana preskušanja.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28434474/

 

Kitajska zeliščna medicina učinkovito izboljša klinične simptome MS in pogostost ponovitev.

14 študij, s 308 udeleženci, je raziskalo trenutni status kliničnih dokazov, povezanih s tradicionalnim vzhodnoazijskim zdravljenjem z zeliščnimi zdravili za multiplo sklerozo, in za obveščanje o prihodnjih raziskavah in strategijah zdravljenja. Poročila o posameznih in serijskih primerih so predstavljala večino (42,86 %), pri čemer je bilo 57,14 % študij izvedenih na Kitajskem. V intervencijskih in opazovalnih študijah je bilo uporabljenih skupno 20 receptov, ki vsebujejo 95 zelišč. Zdravila rastlinskega izvora so bila učinkovita pri izboljšanju kliničnih simptomov MS in zmanjšanju pogostosti ponovitev. Glavni vzrok MS naj bi bil oksidativni stres, ki krepi vnetje in posledično povzroča nevronsko smrt. Zaključili so, da je bilo ugotovljeno, da zeliščna zdravila izboljšajo simptome MS in zmanjšajo pogostost ponovitev. Ta študija kaže, da so zdravila rastlinskega izvora obetavna in vredna nadaljnjih študij, vendar je trenutno stanje dokazov slabo. Zato so potrebne nadaljnje visokokakovostne študije, ki vključujejo večje randomizirano preskušanje.

Vir: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2021.710769/full

 

Hiperbarična kisikova terapija

 Ni doslednih dokazov o ugodnem učinku hiperbarične kisikove terapije za zdravljenje MS.

10 študij, s skupno 504 udeleženci, je ocenjevalo učinkovitost in varnost HKT pri zdravljenju MS. Dve preskušanji sta dali na splošno pozitivne rezultate, preostalih sedem pa na splošno ni poročalo o učinku zdravljenja. Nobena od treh a priori analiz podskupin ni uvrstila teh dveh preskušanj v isto skupino in zato ni mogla pojasniti te razlike. Tri analize (od 21) so pokazale nekaj koristi. Na primer, povprečna razširjena lestvica statusa invalidnosti (EDSS) po 12 mesecih se je izboljšala v skupini HKT. Samo dve na splošno pozitivni preskušanji sta poročali o tem izidu v tem času (16 % vseh udeležencev v tem pregledu). Avtorji so zaključili, da niso našli doslednih dokazov, ki bi potrdili ugoden učinek hiperbarične kisikove terapije za zdravljenje multiple skleroze, in ne verjamejo, da je rutinska uporaba upravičena. Majhno število analiz, ki kažejo na korist, je izoliranih, težko jih je pripisati biološki verodostojnosti in bi jih bilo treba potrditi v prihodnjih dobro načrtovanih preskušanjih. Takšni poskusi po našem mnenju niso upravičeni s tem pregledom.

Vir: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003057.pub2/full

 

Refleksologija

Refleksologija je učinkovita metoda, ki vpliva za bolečino, utrujenost in kakovost življenja bolnikov z MS.

11 študij je preučilo učinkovitost refleksološke terapije pri MS. Rezultati so pokazali, da so bile pri bolečini na vizualni analogni lestvici pomembne razlike med skupinama Precision Reflexology in Sham Reflexology. Med skupinama Precision Reflexology in Sham Reflexology je bila pomembna razlika tudi na lestvici resnosti utrujenosti. Med skupinama Precision Reflexology in Sham Reflexology ni bilo razlik v telesni funkciji, motnji vloge zaradi fizičnih težav, telesni bolečini, motnji vloge zaradi čustvenih težav, energiji, čustvenem počutju, socialni funkciji ali splošnem zdravju. Zaključili so, da je refleksološko terapijo mogoče uporabiti kot učinkovito intervencijo za bolečino in utrujenost bolnikov z multiplo sklerozo, hkrati pa izboljša kakovost življenja.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36749275/   

 

Refleksologija se v veliki meri uporablja za upravljanje duševnih funkcij bolnikov z MS.

31 študij je preučilo komplementarne in alternativne terapije za obvladovanje simptomov MS, ki temelji na modelu Mednarodne klasifikacije funkcionalnih motenj in zdravja (ICF). Rezultati jasno kažejo, da so se za obvladovanje simptomov MS pogosto uporabljale čuječnost, joga in refleksologija. Poleg tega je večina študij uporabljala čuječnost in jogo kot terapijo za obvladovanje simptomov MS, ki je bila večinoma namenjena duševnim funkcijam, kot so utrujenost, depresija, kognitivnost, živčno-mišične funkcije, kot so hoja, mišična moč in spastičnost, ter senzorične funkcije, kot je ravnotežje, poleg tega pa se refleksologija v veliki meri uporablja za upravljanje duševnih funkcij bolnikov z MS. Zaključili so, da dokazi kažejo, da imajo komplementarne in alternativne terapije pri bolnikih z multiplo sklerozo potencial za ciljanje in izboljšanje številnih elementov, opisanih v modelu ICF. Čeprav je uporaba teh terapij pri obvladovanju simptomov MS obetavna, so potrebna stroga klinična preskušanja. Prihodnja usmeritev raziskav bi se morala osredotočiti na metodološko močne študije, da bi ugotovili potencialno učinkovitost intervencij kompementarne in alternativne medicine.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35060096/

 

Refleksologija in aromaterapija ni pokazala pomembne koristi pri MS.

9 študij, ki so vključevale 504 udeležencev z MS, je raziskalo dokaze o učinkovitosti aromaterapije in refleksologije pri MS. Metaanaliza, ki je vključevala podatke iz šestih študij, ni pokazala pomembne koristi aromaterapije/refleksologije, vendar so bili vzorci majhni in nizke kakovosti. Ta sistematični pregled je potrdil, da ni mogoče sklepati o učinkovitosti refleksologije in aromaterapije pri multipli sklerozi. Za testiranje teh široko uporabljanih terapij so potrebne večje visokokakovostne študije.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35770590/

 

Akupunktura

Ni dovolj dokazov, da bi akupunktura lahko zmanjšala spastičnost pri MS.

11 študij, ki vključujejo možgansko kap, možgansko poškodbo, poškodbo hrbtenjače, cerebralno paralizo in multiplo sklerozo, so raziskali učinek in možnih mehanizmov akupunkture na spastičnost, ki se pojavi po lezijah zgornjega motoričnega nevrona. Dokazi zmerne kakovosti kažejo, da bi lahko elektroakupunktura v kombinaciji s konvencionalno rutinsko oskrbo (farmakološka/rehabilitacija) zmanjšala spastičnost in izboljšala motorične funkcije in dejavnosti v vsakdanjem življenju po možganski kapi, vendar pa ni dovolj dokazov za sklep, da bi akupunktura (vključno z elektroakupunkturo) lahko zmanjšala spastičnost pri drugih boleznih centralnega živčnega sistema.

Vir: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877065718314775?via%3Dihub

 

Meditacija

Meditacija izboljša rezultate pri osebah z MS.

28 študij, s skupno 1246 udeleženci, je ugotovljalo učinkovitost sprostitve in sprostitvenih terapij (avtogeni trening, meditacija, progresivna mišična sprostitev) pri zdravljenju simptomov in posledic, povezanih z multiplo sklerozo. Rezultati so pokazali, da je bila sprostitev po posegu povezana s srednjim do velikim izboljšanjem velikosti učinka za depresijo, anksioznost, stres in utrujenost. Učinki sprostitve so bili boljši od pogojev nadzora na čakalnem seznamu ali brez zdravljenja; vendar so bile primerjave z uveljavljenimi psihološkimi ali fizičnimi terapijami mešane. Posamezne študije so poročale o trajnih učinkih (≤ 6 mesecev) s sprostitvijo za stres, bolečino in kakovost življenja. Zaključili so, da se pojavljajo dokazi, da lahko sprostitvene terapije izboljšajo rezultate pri osebah z multiplo sklerozo. Glede na visoko tveganje pristranskosti, ugotovljeno za vključene študije, trdnejših zaključkov ni mogoče potegniti.

Vir:  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35410503/

 

ČUJEČNOST

28 intervencijskih študij, ki temeljijo na čuječnosti, je ugotovilo, da je zmanjšanje stresa na podlagi čuječnosti cenejše in učinkovitejše v primerjavi z običajno nego kognitivno vedenjske terapije pri bolnikih z multiplo sklerozo. 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36061089/

 

Čuječnost izboljša kakovost življenja, duševno zdravje in nekatere vidike fizičnega zdravja.

3 študije (n = 183 udeležencev) so ocenile učinkovitost na čuječnosti osnovane pristope pri ljudeh z MS Študije so bile izvedene v Walesu (n = 16), Švici (n = 150) in Združenih državah (n = 17). 146 (80 %) udeležencev je bilo žensk; povprečna starost je bila 48,6 let. Glavna diagnostična kategorija je bila recidivno remitentna MS (n = 123, 67 %); 43 (26 %) jih je imelo sekundarno progresivno bolezen; preostali pa so bili nedoločeni. Intervencije so trajale 6–8 tednov; stopnje opuščanja so bile spremenljive (5-43 %); vsi zaposleni pred-po ukrepi; dva sta imela daljše spremljanje; ena pri 3 in ena pri 6 mesecih. Socialno-ekonomski status udeležencev ni bil ekspliciten; uporaba zdravstvenih storitev in stroški niso bili prijavljeni. Nobena študija ni poročala o zaznanem stresu. Vse študije so poročale o kakovosti življenja (QOL), duševnem zdravju (tesnoba in depresija), fizičnem zdravju (utrujenost, stoječe ravnotežje, bolečina) in psihosocialnih ukrepih. Statistično pomembni koristni učinki v zvezi s kakovostjo življenja, duševnim zdravjem in izbranimi fizičnimi zdravstvenimi ukrepi so se ohranili pri 3- in 6-mesečnem spremljanju. Zaključili so, da iz omejenih podatkov, ki so na voljo, lahko na čuječnosti osnovane intervencije koristijo nekaterim bolnikom z multiplo sklerozo v smislu kakovosti življenja, duševnega zdravja in nekaterih fizičnih zdravstvenih ukrepov. Potrebne so nadaljnje študije, da se pojasni, kako lahko najbolje služijo populaciji MS.

Vir: https://bmcneurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2377-14-15

 

RETREAT CENTRI

Retreat centri imajo zdravstvene koristi za ljudi z MS.

23 študij, ki so vključevale skupno 2592 udeležencev iz različnih geografskih in demografskih populacij ter veliko heterogenost meril izidov, je raziskalo objavljene študije o zdravju, dobrem počutju in ekonomskem vplivu izkušenj na umiku. 7 študij je preučevalo objektivne izide, kot so krvni tlak ali biološki povzročitelji bolezni, in 16 študij je preučevalo subjektivne izide, ki so večinoma vključevali samoprijavljene rezultate vprašalnikov o psiholoških in duhovnih ukrepih. Vse študije so poročale o zdravstvenih koristih po umiku, ki segajo od takoj po umiku do pet let po umiku. Populacije študij so se zelo razlikovale in večina študij je imela majhne vzorce, slabo opisano metodologijo in malo podatkov o spremljanju ter nobena študija ni poročala o zdravstvenih ekonomskih rezultatih ali škodljivih učinkih, zaradi česar je težko narediti dokončne zaključke o posebnih pogojih, varnosti ali donosnosti naložbe . Zaključili so, da se zdi, da imajo izkušnje zdravstvenega umika zdravstvene koristi, ki vključujejo koristi za ljudi s kroničnimi boleznimi, kot so multipla skleroza ipd. Prihodnje raziskave z večjim številom preiskovancev in daljšimi obdobji spremljanja so potrebne za raziskovanje vpliva različnih izkušenj na umiku na zdravje in kliničnih populacij, ki bodo najverjetneje koristile. Nadaljnje študije so potrebne tudi za določitev gospodarskih koristi umika za posameznike, pa tudi za podjetja, zdravstvene zavarovalnice in oblikovalce politik.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29316909/

 

Masaža

Masaže učinkovito izboljšajo motorične in nemotorične simptome MS (utrujenost, bolečina, anksioznost, depresija in spastičnost).

12 študij je preučilo učinkovitost različnih masažnih pristopov pri pogostih simptomih MS, vključno z utrujenostjo, bolečino, anksioznostjo, depresijo in spastičnostjo. Rezultati so pokazali, da se utrujenost izboljša z različnimi masažnimi stili, kot so refleksna masaža, nespecifična terapevtska masaža in švedska masaža. Tehnike refleksoterapije so učinkovito ublažile bolečino, anksioznost in depresijo. Spastičnost se je zmanjšala s tehnikami švedske masaže in refleksologije. Zaključili so, da so različni masažni pristopi učinkovito izboljšali simptome MS, kot so utrujenost, bolečina, anksioznost, depresija in spastičnost. Sedanji rezultati pregleda kažejo, da lahko masaža blagodejno vpliva na motorične in nemotorične simptome MS. Masažo lahko štejemo za komplementarno in alternativno zdravljenje v kombinaciji s konvencionalno medicino pri ljudeh z MS. Bolečino in utrujenost najbolje odpravi švedska masaža, anksioznost in depresijo pa refleksna terapija.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34338108/

 

Masaža trebuha daje obetavne rezultate na funkcijo prebavil.

10 študij, s 464 bolniki, je preučilo učinke masaže trebuha na funkcije prebavil. Rezultati so pokazali, da masaža trebuha ublaži simptome zaprtja pri bolnikih z multiplo sklerozo, rakom in starejših odraslih. V treh študijah je masaža trebuha povečala odvajanje blata pri ljudeh z zaprtjem in bolnikih, ki so bili podvrženi skeletni vleki. Rezultati treh študij, izvedenih na pacientih na intenzivni negi, so pokazali, da je masaža trebuha izboljšala funkcije prebavil ter zmanjšala obseg in napihnjenost trebuha. Dve študiji sta pokazali učinkovitost masaže trebuha pri zmanjševanju želodčnega rezidualnega volumna. Vendar pa ena študija ni pokazala pomembne razlike med intervencijsko in kontrolno skupino. Rezultati dveh študij so pokazali, da masaža trebuha ni vplivala na vnos odvajal, slabost ali bruhanje, pogostost defekacije in vnos hrane. Poleg tega masaža trebuha ni zmanjšala pljučnice, povezane z ventilatorjem, pri bolnikih, ki so bili na mehanskem prezračevanju. Študije niso poročale o škodljivih učinkih. Zaključili so, da obstajajo obetavni dokazi za učinek masaže trebuha na funkcijo prebavil, vendar so potrebne nadaljnje študije za merjenje neznanih dimenzij masaže trebuha pri bolnikih.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33183670/

 

Masaže dajejo klinično vrednost za lajšanje bolečine in utrujenosti ter boljši kakovosti življenja za bolnike z MS.

10 študij je ocenilo učinek masažne terapije na bolečino in utrujenost pri bolnikih z MS. Rezultati so pokazali, da je učinek masaže na utrujenost pokazal pomembno izboljšanje, tudi rezultati sistematičnega pregleda so pokazali pomembno zmanjšanje jakosti bolečine. Zaključili so, da bi masaža kot dopolnilna in nefarmakološka terapija lahko bila povezana z lajšanjem utrujenosti in bolečine pri bolnikih z MS. Na podlagi trenutne študije bi lahko imela masažna intervencija za bolnike z multiplo sklerozo možno klinično vrednost za lajšanje bolečine in utrujenosti ter izboljšanje kakovosti življenja; vendar ta zadeva potrebuje nadaljnje in pomembnejše poskusne študije.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34188950/

 

Masaža ublaži utrujenost, bolečino in krče pri bolnikih z MS.

10 študij, s 631 osebami, je ugotavljalo učinkovitost in varnost manualne terapije pri lajšanju simptomov, povezanih z MS. Rezultati so pokazali, da lahko masažna terapija znatno ublaži utrujenost, bolečino in krče, medtem ko je bila refleksologija učinkovita le pri lajšanju bolečin pri bolnikih z MS. O neželenih dogodkih niso poročali. Zaključili so, da ta študija zagotavlja trdne dokaze, da lahko masažna terapija ublaži utrujenost, bolečino in krče pri bolnikih z multiplo sklerozo, medtem ko ima refleksologija pozitivno vlogo pri lajšanju bolečin. Zdravniki bi lahko obravnavali masažno terapijo ali refleksologijo kot varno in učinkovito dopolnilno in alternativno zdravljenje. V prihodnosti so potrebne večje študije z višjo metodološko kakovostjo, katerih namen je zagotoviti bolj smiselne dokaze za nadaljnji dokaz učinkovitosti.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35770590/

Konoplja

 V skladu s smernicami Ameriške akademije za nevrologijo raziskave trdno kažejo, da lahko oralni izvleček konoplje (OCE) izboljša simptome mišične spastičnosti in bolečine. Ni dokazov, da je kanabis v kateri koli drugi obliki učinkovit pri obvladovanju drugih simptomov MS.

Vir: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/multiple-sclerosis/diagnosis-treatment/drc-20350274

Konoplja lahko kratkoročno izboljša kognitivne simptome MS, vendar so potrebne dodatne študije.

18 študij je ocenilo učinke konoplje in medicinskih kanabinoidnih izdelkov na kognicijo pri MS, da bi zdravnikom zagotovili smernice in jim omogočili, da na podlagi dokazov podajo priporočila glede konoplje in kanabinoidnih izdelkov. Rezultati so pokazali morebitne okvare kronične uporabe konoplje v celi rastlini na pogosto prizadetih kognitivnih področjih pri multipli sklerozi, vključno s pozornostjo in delovnim spominom ter v manjši meri vizualnim spominom, verbalnim spominom in izvršilnimi funkcijami. Rezultati tudi kažejo, da kratkoročno medicinski kanabinoidni pripravki bistveno ne poslabšajo kognicije in lahko celo izboljšajo kognitivne simptome v kontekstu obtruzivne MS bolezni. Ugotovitve so omejene zaradi neskladij v podrobnostih podatkov o uporabi konoplje, ki so sporočeni v publikacijah o celi rastlini konoplje. Zaključili so, da obstoječa literatura o sočasnem pojavu uporabe konoplje in MS nima visokokakovostnih dokazov, ki bi na podlagi kognitivnih učinkov priporočali za ali proti terapijam s konopljo in kanabinoidi za MS. Obstoječi podatki kažejo, da lahko konoplja različno vpliva na kognicijo, odvisno od vrste izdelka, trajanja uporabe in indikacije. Prihodnje študije konoplje iz cele rastline zahtevajo celovito poročanje o podatkih o uporabi konoplje, vključno s pogostostjo, odmerjanjem, trajanjem in vrsto izdelka iz konoplje. Prihodnje študije medicinskih kanabinoidnih izdelkov bi morale biti dolgoročne, da bi ocenili učinke kroničnosti.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35158449/

Veliko število ljudi, ki uživa kanabinoide, poroča o "zelo" ali "velikem" izboljšanju zdravstvenega stanja MS v primerjavi s placebom, potrebne so dodatne študije.

Konoplja lahko zmanjša spastičnost, bolečino25 študij, s 3763 udeleženci, od 18 do 60 let, od katerih jih je 2290 prejemalo kanabinoide, so ocenjevali koristi in škode kanabinoidov, vključno s sintetičnimi ali zeliščnimi in rastlinskimi kanabinoidi, za zmanjšanje simptomov pri odraslih z MS. Vključene študije so trajale od 3 do 48 tednov in so primerjale nabiksimole, pršilo za oralno sluznico z enako (1:1) kombinacijo tetrahidrokanabinola (THC) in kanabidiola (CBD) rastlinskega izvora (13 študij), sintetične kanabinoide, ki posnemajo THC (7 študij), peroralni THC izvleček Cannabis sativa (2 študiji), inhalirana zeliščna konoplja (1 študija) proti placebu. Ena študija je primerjala dronabinol, THC izvleček Cannabis sativa in placebo, ena pa je primerjala inhalirano zeliščno konopljo, dronabinol in placebo. Rezultati so pokazali naslednje: • Spastičnost: nabiksimoli verjetno povečajo število ljudi, ki poročajo o pomembnem zmanjšanju zaznane resnosti spastičnosti v primerjavi s placebom. Absolutni učinek je bil 216 več ljudi na 1000 poročanih o koristih pri kanabinoidih kot pri placebu. • Kronična nevropatska bolečina: ena majhna študija je izmerila število udeležencev, ki so poročali o znatnem lajšanju bolečin s sintetičnim kanabinoidom v primerjavi s placebom. Ne vedo, ali kanabinoidi zmanjšajo intenzivnost kronične nevropatske bolečine. • Prekinitev zdravljenja zaradi neželenih učinkov: kanabinoidi lahko nekoliko povečajo število udeležencev, ki prekinejo zdravljenje, v primerjavi s placebom; absolutni učinek je 39 ljudi več na 1000 ljudi. Pomembni izidi • Pacientov globalni vtis spremembe: kanabinoidi verjetno povečajo število ljudi, ki poročajo o "zelo" ali "velikem" izboljšanju zdravstvenega stanja v primerjavi s placebom. Absolutni učinek je 113 ljudi več na 1000 ljudi, ki poročajo o izboljšanju. • Z zdravjem povezana kvaliteta življenja: kanabinoidi imajo lahko malo ali nič vpliva na z zdravjem povezana kvaliteta življenja; • Resni stranski učinki: kanabinoidi lahko povzročijo malo ali nič razlike v številu udeležencev, ki imajo resne stranske učinke, v primerjavi s placebom; • Neželeni učinki živčnega sistema: kanabinoidi lahko povečajo motnje živčnega sistema v primerjavi s placebom; • Psihiatrične motnje: kanabinoidi lahko povečajo psihiatrične motnje v primerjavi s placebom; • Toleranca na zdravila: dokazi o vplivu kanabinoidov na toleranco na zdravila so zelo negotovi. Avtorji so zaključili, da  v primerjavi s placebom nabiksimoli verjetno zmanjšajo resnost spastičnosti v kratkem času. Niso prepričani glede vpliva na kronično nevrološko bolečino in z zdravjem povezano kakovost življenja. Kanabinoidi lahko nekoliko povečajo prekinitev zdravljenja zaradi neželenih učinkov, živčnega sistema in psihiatričnih motenj v primerjavi s placebom. Niso prepričani o učinku na toleranco zdravila. Splošna zanesljivost dokazov je omejena s kratkoročnim trajanjem vključenih študij.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35510826/

Obstajajo nepopolni dokazi o učinkovitosti in varnosti medicinske uporabe konoplje v kliničnem kontekstu.

41 študij (4550 udeležencev) je preučilo dokaze o koristih in škodljivostih zdravljenja s konopljo (vključno z izvlečki in tinkturami) za odrasle pri naslednjih indikacijah: nadzor spastičnosti in bolečine pri bolnikih z multiplo sklerozo; nadzor bolečine pri bolnikih s kronično nevropatsko bolečino; nadzor nad slabostjo in bruhanjem pri odraslih z rakom, ki prejemajo kemoterapijo. Vključenih je bilo 15 študij, ki je obravnavalo učinkovitost in varnost konoplje pri bolnikih z multiplo sklerozo, 12 pri bolnikih s kronično bolečino in 14 pri bolnikih z rakom, ki prejemajo kemoterapijo. Kar zadeva učinkovitost konoplje (v primerjavi s placebom) pri bolnikih z multiplo sklerozo, je bilo visoko zaupanje v korist konoplje za spastičnost (številčna ocenjevalna lestvica in vizualna analogna lestvica, vendar ne Ashworthova lestvica) in bolečino. V vključenih študijah so poročali o številnih neželenih učinkih in nobena študija ni ocenila razvoja zlorabe ali odvisnosti. Zaključili so, da obstajajo nepopolni dokazi o učinkovitosti in varnosti medicinske uporabe konoplje v kliničnem kontekstu, obravnavanem v tem pregledu. Poleg tega je bilo za številne obravnavane rezultate zaupanje v oceno učinka ponovno nizko ali zelo nizko. Za dokončne odgovore o učinkovitosti in varnosti konoplje, ki se uporablja v medicinske namene v obravnavanem kliničnem kontekstu, so potrebne nadaljnje študije z višjo kakovostjo, večjimi velikostmi vzorcev in po možnosti z uporabo istih diagnostičnih orodij za vrednotenje zanimivih rezultatov.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29119763/

MATIČNE CELICE

Terapija matičnih celic se je izkazala za varno in sprejemljivo terapijo.

10 študij je izvedlo sistematičen pregled, da bi se pozanimali o varnosti, prenašanju in učinkovitosti terapij z mezenhimskimi matičnimi celicami (MMC) pri MS. Splošna kakovost študij je bila ocenjena kot dobra. Poleg manjših neželenih učinkov so poročali o enem primeru encefalopatije z epileptičnimi napadi in dveh primerih iatrogenega meningitisa, ki nista bila povezana z zdravljenjem, ampak z načinom uporabe. Analize razširjene lestvice stanja invalidnosti (EDSS) v nekontroliranih kliničnih raziskavah so pokazale, da je 48 bolnikov izboljšalo, 39 ohranilo in 16 poslabšalo klinično stanje. Kar zadeva randomizirane študije, ena ni pokazala statistično značilnih sprememb v povprečnem rezultatu EDSS, v drugi pa je bil povprečni rezultat EDSS statistično značilno nižji za poskusno skupino. Poročilo o primeru je pokazalo tudi izboljšanje ocene EDSS. Zaključili so, da se je presaditev MMC izkazala za varno in sprejemljivo terapijo. Potrjene so bile tudi njihove potencialne terapevtske koristi. Vendar bodo za določitev dolgoročnega profila varnosti in učinkovitosti teh terapij za MS potrebna večja, s placebom nadzorovana slepa klinična preskušanja. Njihov prenos v klinično prakso lahko zagotovi novo upanje za bolnike s to zelo izčrpavajočo boleznijo.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31765999/

Presaditev matičnih celic lahko izboljša klinično učinkovitost MS na živalskem modelu.

V metaanalizo je bilo vključenih 36 predkliničnih študij, ki so vključevale 675 živali v skupini za zdravljenje MMC in 693 živali v kontrolni skupini, da bi ocenili učinke MMC v eksperimentalnem živalskem modelu MS z avtoimunskim encefalomielitisom (EAE). Rezultati so pokazali, da je presaditev MMC bistveno izboljšala simptome in upočasnila napredovanje bolezni. Vendar pa niso bile razkrite pomembne razlike v velikosti učinka glede na standard kliničnega rezultata, vrsto MMC, vir MMC, odmerek MMC, metode dostave in obdobje spremljanja. Zaključili so, da je trenutna študija pokazala, da bi lahko presaditev MMC izboljšala klinično učinkovitost pri EAE živalskem modelu MS. Te ugotovitve podpirajo nadaljnje študije, ki prevajajo MMC za zdravljenje MS pri ljudeh.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32535500/

Metode v procesu raziskovanja: samookužba s kavljastimi glistami, zdrava prehrana, homeopatija, lipočna kislina.