Multipla skleroza (MS) in fizična rehabilitacija
UČINKI FIZIOTERAPIJE PRI BOLNIKIH Z MULTIPLO SKLEROZO
Dokazano je, da so fizikalni posegi varna in koristna možnost za manjšanje spastičnost pri ljudeh z multiplo sklerozo. V 29 študijah so preučevali učinkovitost fizioterapevtskih posegov (vadbena terapija, električna stimulacija, terapija z radialnimi udarnimi valovi, vibracije in stanje) na spastičnost pri ljudeh z multiplo sklerozo. Pregled in metaanalize so pokazale različne dokaze o koristih in neugodnostih intervencij pri nekaterih rezultatih spastičnosti.Najbolj kakovostni dokazi so bili za koristne učinke vadbene terapije, zlasti treninga robotske hoje in ambulantnih programov vadbe na samozaznavno spastičnost oziroma mišični tonus. Rezultati pregleda so bili pozitivni glede akutnih učinkov, nadaljnjih meritev, varnosti, progresivne MS in oseb z multiplo sklerozo, ki se ne premikajo. Zaključili so, da so fizioterapevtski posegi lahko varna in koristna možnost za spastičnost pri ljudeh z multiplo sklerozo. O splošni spastičnosti ni mogoče potegniti trdnega zaključka. Potrebne so nadaljnje raziskave različnih vidikov spastičnosti.
Strukturirani multidisciplinarni rehabilitacijski programi in fizikalna terapija (vadba ali telesne dejavnosti) lahko izboljšajo funkcionalne rezultate (gibljivost, mišična moč, aerobna zmogljivost) in kakovost življenja.
15 pregledov, ki obsegajo 164 randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) in štiri kontrolirana klinična preskušanja, s skupno 10.396 udeleženci, so ovrednotili široko paleto rehabilitacijskih posegov, vključno s: telesno dejavnostjo in vadbeno terapijo, hiperbarično kisikovo terapijo (HBOT), vibracijami celega telesa, delovno terapijo, kognitivnimi in psihološkimi intervencijami, prehranskimi in prehranskimi dopolnili, poklicno rehabilitacijo, zagotavljanjem informacij, telerehabilitacija in posegi za obvladovanje spastičnosti.
Dokazi zmerne kakovosti kažejo, da so fizikalne terapevtske modalitete (vadba in telesne dejavnosti) izboljšale funkcionalne rezultate (gibljivost, mišična moč), zmanjšale okvaro (utrujenost), in izboljšale kakovost življenja. Dokazi zmerne kakovosti so nakazovali, da so bolnišnični ali ambulantni multidisciplinarni rehabilitacijski programi vodili do dolgoročnejših pridobitev na ravni aktivnosti in sodelovanja, intervencije, ki so zagotavljale informacije, pa so izboljšale poznavanje bolnikov. Dokazi nizke kakovosti kažejo, da so nevropsihološki posegi, programi za obvladovanje simptomov (spastičnost), vibracije celega telesa in telerehabilitacija izboljšali rezultate nekaterih bolnikov. Dokazi za druge načine rehabilitacije niso bili prepričljivi zaradi pomanjkanja trdnih študij. Avtorji so zaključili, da dokazi kažejo, da sta redna specialistična ocena in spremljanje za oceno potreb bolnikov z vsemi vrstami MS po ustreznih rehabilitacijskih posegih lahko koristna, čeprav se zanesljivost dokazov razlikuje glede na različne vrste posegov, ki jih ocenjuje ocene. Strukturirani multidisciplinarni rehabilitacijski programi in fizikalna terapija (vadba ali telesne dejavnosti) lahko izboljšajo funkcionalne rezultate (gibljivost, mišična moč, aerobna zmogljivost) in kakovost življenja. Na splošno je treba dokaze za številne rehabilitacijske posege razlagati previdno, saj večina vključenih pregledov ni vključevala podatkov iz trenutnih študij. Za odpravo trenutnih vrzeli v znanju je potrebnih več študij z ustrezno zasnovo, ki poročajo o vrsti in intenzivnosti modalitet ter njihovi stroškovni učinkovitosti.
VADBA IN UČINKI NA BOLNIKE Z MULTIPLO SKLEROZO
Telesna vadba pomembno zmanjša utrujenost pri bolnikih z multiplo sklerozo.
V 31 študijah (714 udeležencev, 720 oseb v kontrolni skupini) so natančno preučevalie učineke vadbe na utrujenost bolnikov z MS po vsem svetu, s posebnim zanimanjem za Iran na podlagi celovitega sistematičnega pregleda in metaanalize. Rezultati te študije, pridobljeni iz podrobne metaanalize, razkrivajo in potrjujejo, da telesna vadba pomembno zmanjša utrujenost pri bolnikih z MS. Posledično je pri teh bolnikih zelo priporočljivo, da je program redne vadbe del rehabilitacijskega programa.
Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32169035/
Obstaja malo, a nekaj obetavnih dokazov o koristih vadbe pri osebah z multiplo sklerozo s hudo motnjo gibanja.
19 študij je preučevalo vadba pri posameznikih z multiplo sklerozo (MS) s hudo gibalno oviranostjo. Pet študij je preučevalo konvencionalno vadbo (aerobno vadbo in vadbo z odpornostjo), trinajst študij pa je preučevalo prilagojene načine vadbe, vključno z vadbo na tekalni stezi s podporo telesne teže, vadbo steperja za celotno telo ležeče in kolesarjenjem z električno stimulacijo. Najpogosteje so poročali o rezultatih, povezanih z mobilnostjo, utrujenostjo in kakovostjo življenja. Dve od petih študij, ki so preučevale konvencionalno vadbo z odpornostjo, sta poročali o pomembnih izboljšavah telesne pripravljenosti, telesne funkcije in/ali simptomatskih in participativnih rezultatih. Devet od 13 študij, ki so preučevale prilagojeno vadbo, je poročalo o pomembnih izboljšavah invalidnosti, telesne pripravljenosti, telesne funkcije in/ali simptomatskih in participativnih rezultatov. Zaključili so, da obstaja malo, a obetavnih dokazov o koristih vadbe pri osebah z multiplo sklerozo s hudo motnjo gibanja. Glede na pomanjkanje učinkovitih terapevtskih strategij za obvladovanje kopičenja dolgotrajne invalidnosti bi lahko vadbo obravnavali kot alternativni pristop. Potrebne so nadaljnje raziskave za optimizacijo predpisovanja in učinkovitosti vadbe za odrasle z multiplo sklerozo s hudo gibalno oviranostjo.
Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28755682/
Aerobna vadba in fizioterapija izboljšata fizično, duševno in socialno delovanje bolnikov z multiplo sklerozo.
Metaanaliza 18 študij je preučevala učinek vadbe, joge in fizioterapije na telesno, duševno in socialno kakovost življenja posameznikov, ki živijo z MS. Aerobna vadba je bila učinkovita pri izboljšanju zadovoljstva s fizičnim delovanjem, mentalnim delovanjem in socialnim delovanjem. Ugotovljeno je bilo tudi, da je fizioterapija učinkovita za fizično delovanje, duševno delovanje in socialno delovanje. Vendar pa joga in kombinacija vaj nista imeli pomembnega vpliva na nobeno od domen QOL. Zaključili so, da te ugotovitve kažejo, da aerobna vadba in fizioterapija izboljšata zadovoljstvo bolnikov z multiplo sklerozo z njihovim fizičnim, duševnim in socialnim delovanjem in ju je mogoče vključiti kot običajno prakso pri zdravljenju MS.
Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30935529/
Priporoča se dosledno izvajanje aerobnega treninga 2–3 dni na teden.
Analiza 6 študij je podala splošne smernice za aerobno vadbo. Smernice za vadbo za MS dosledno priporočajo 2–3 dni/teden aerobnega treninga (10–30 minut pri zmerni intenzivnosti). Modalnost lahko vključuje isto kot splošne smernice, vendar se lahko razširi na tek in cestno kolesarjenje. Celotno napredovanje se mora začeti s povečanjem trajanja ali pogostnosti, čemur sledi povečanje intenzivnosti, kot jo posameznik prenaša.
Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6586489/
Aerobna vadba, joga, in vadba v virtualni resničnosti so učinkovite pri izboljšanju funkcije ravnotežja in hoje ljudi z multiplo sklerozo.
31 študij, z 904 bolniki, je ocenjevalo učinke sedmih različnih vadbenih terapij (vodna vadba, aerobna vadba, joga, pilates, vadba v virtualni resničnosti, vibracijska vadba celega telesa in vadba z uporom) na funkcijo ravnotežja in funkcionalno sposobnost hoje bolnikov z multiplo sklerozo. Rezultati analize zbranih podatkov so pokazali, da lahko joga znatno izboljša bolnikove rezultate Bergove ravnotežnostne lestvice (SUCRA = 79,7 %) in da lahko vodna vadba znatno zniža bolnikove rezultate merjenega časa, potreben v sekundah, da oseba vstane s stola, prehodi določeno razdaljo (običajno tri metre), se obrne in stopi nazaj do stola ter se usede (SUCRA = 78,8 %). Zaključili so, da na podlagi mrežne metaanalize predlagajo, da čeprav je vsaka vrsta vadbe koristna, so joga, vadba v virtualni resničnosti in aerobna vadba učinkovitejši pri izboljšanju funkcije ravnotežja ljudi z MS; vodna vadba, trening v virtualni resničnosti in aerobni trening so učinkovitejši pri izboljšanju funkcionalne sposobnosti hoje ljudi z multiplo sklerozo.
Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9222772/
Priporoča se dosledno izvajanje treninga z odpornostjo 2–3 dni na teden.
Analiza 6 študij je podala splošne smernice za vadbo z uporom. Smernice za vadbo za MS dosledno priporočajo 2–3 dni/teden treninga z odpornostjo (1–3 serije z največ 8–15 ponovitvami). Vadba z uporom se mora osredotočiti predvsem na glavne/velike mišične skupine, zlasti na spodnje okončine, in vključiti tiste mišične skupine, ki so najšibkejše in/ali najbolj funkcionalno pomanjkljive. Med serijami/mišičnimi skupinami mora biti ustrezen počitek med 2 in 4 minutami. Med vadbami z odpornostjo mora biti dan počitka, vendar se vadbe lahko izvajajo na isti dan kot vadba aerobne vadbe, odvisno od prenašanja.
MOTORIČNO SLIKANJE OZ. ZRCALNA TERAPIJA TER NJENI UČINKI
Motorično slikanje skupaj s sprostitvenimi vajami učinkovito lajša utrujenost, hojo, ravnotežje, depresijo pri bolnikih z multiplo sklerozo.
Sistematičen pregled 8 študij, s 585 udeleženci, je ocenil učinkovitost motoričnega slikanja (MI), pristopov terapije z opazovanjem delovanja ali zrcalne terapije v primerjavi z drugimi načini rehabilitacije ali brez posega pri MS. Za utrujenost se zdi, da sta MI in njegova kombinacija s sprostitvijo boljša v primerjavi z drugimi vrstami posegov ali brez posegov. MI v kombinaciji z glasbo je prav tako pokazal pomembne izboljšave v hoji in kakovosti življenja (QoL). Zaključki: MI in njegova kombinacija s sprostitvenimi vajami sta se izkazali za učinkovite pri zdravljenju utrujenosti, hoje, ravnotežja, depresije in kakovosti življenja pri bolnikih z MS. Akcijska opazovalna terapija je uporabna pri rehabilitaciji zgornjih udov in izboljšanju pozornosti, izvršilnega nadzora in aktivacije senzomotoričnih mrež. Potrebne so nadaljnje raziskave z visoko metodološko kakovostjo, da bi podprli te ugotovitve in ocenili njihovo dolgoročno učinkovitost.
Motorično slikanje je obetavno rehabilitacijsko orodje za zmanjšanje utrujenosti in vrnitev na delo.
Pregled 5 študij, s 261 udeleženci, je opredelil učinkovitost rehabilitacijskih protokolov, ki vključujejo motorične podobe (MI) za zmanjšanje utrujenosti pri bolnikih z multiplo sklerozo. Literatura nakazuje, da je lahko MI v povezavi z ritmično-slušnimi znaki učinkovit rehabilitacijski vir za zmanjšanje utrujenosti. Opazili so pozitivne učinke na zaznano kognitivno in psihološko utrujenost. PwMS zahteva večje kompenzacijske strategije kot zdravi posamezniki, uporaba ritmično-slušnih znakov pa je lahko koristna za optimizacijo kognitivne obdelave MI, ki deluje kot notranji dražljaj, ki ga zunanji znaki okrepijo in naredijo bolj žive. Te ugotovitve dokazujejo, da je MI obetavno rehabilitacijsko orodje za zmanjšanje utrujenosti pri PwMS in strategijah vrnitve na delo.
Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8287528/
VPLIV VESTIBULARNE REHABILITACIJE NA RAVNOTEŽJE IN VRTOGLAVICO
Vestibularna rehabilitacija je učinkovita za razvoj ravnotežja in zmanjšanje vrtoglavice. Sistematični pregled 7 študij, v katerih je bilo skupno 321 udeležencev, je ovrednotil dokaze za uporabo vestibularne rehabilitacije v primerjavi z drugimi vadbenimi intervencijami ali brez intervencije za zdravljenje motenj ravnotežja in omotice pri ljudeh z multiplo sklerozo (PwMS). V primerjavi z brez posega je bila vestibularna rehabilitacija učinkovitejša za razvoj ravnotežja in izboljšanje simptomov vrtoglavice. V primerjavi z drugimi vadbenimi intervencijami so opazili izboljšave v korist eksperimentalne skupine, vendar statistična značilnost za razlike med skupinami ni bila dosežena.