Therapia, fizioterapija na domu, d. o. o.

Telefon: 080 44 66 | E-mail: info@therapia-dom.si

Nevropatija in fizična rehabilitacija

SLADKORNA BOLEZEN IN REHABILITACIJSKI PROGRAMI

Rehabilitacijski programi spodbujajo telesno dejavnost med in/ali po nošenju razbremenilne naprave za zdravljenje razjed na stopalih, povezanih s sladkorno boleznijo.

Sistematični pregled 8 študij (441 udeležencev) je proučeval učinkovitost rehabilitacijskih posegov za spodbujanje telesne dejavnosti med in/ali po nošenju razbremenilne naprave za zdravljenje razjed na stopalih, povezanih s sladkorno boleznijo (DFUs). Nihče ni zagotovil ali preizkusil strukturiranega rehabilitacijskega programa, vsi pa so poročali o rezultatih telesne dejavnosti med ali po uporabi naprave. Ljudje, ki so nosili nesnemne totalne kontaktne obliže, so bili manj aktivni od tistih, ki so nosili pripomočke. Razjede na stopalih, povezane s sladkorno boleznijo, pri ljudeh, ki so nosili popolne kontaktne obliže, so imele večjo verjetnost, da se bodo zacelile v primerjavi z odstranljivimi pripomočki po 12 tednih in 20 tednih. Kljub temu, da je bila telesna aktivnost med zdravljenjem z razbremenitvijo nizka, nobena študija ni posebej testirala rehabilitacije. Treba je raziskati klinično in stroškovno učinkovitost rehabilitacijskih programov pri tej populaciji. Za zagotovitev trdnih dokazov v podporo rehabilitaciji po zdravljenju z DFU so potrebna visokokakovostna preskušanja.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36966316/

Rehabilitacijski programi pomembno prispevajo k aktivnemu življenjskemu slogu pri osebah s sladkorno boleznijo.

Sistematičen pregled 18 študij je orisal obstoječa znanja o ohranjanju aktivnega življenjskega sloga pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 2 (T2DM) po rehabilitacijskih programih ter pridobil znanja o možnostih in izzivih za njihovo dolgoročno ukvarjanje s telesno aktivnostjo (PA) ter ocenil PA po rehabilitacijskih programih. 26 študij je opisalo 30 intervencij, ki so bile kategorizirane kot personalizirano svetovanje, splošno poučevanje, nadzorovana vadba ali kombinacija personaliziranih in splošnih intervencij. Statistične in narativne sinteze niso pokazale jasnega vzorca glede učinkovitosti pri izvabljanju vzdrževanih sprememb PA. Vendar pa se v različnih kategorijah trdi, da so vključenost posameznika, postavljanje ciljev, socialna podpora in oblikovanje navad pomembne komponente pri vzdrževanju PA in lajšanju izzivov, povezanih s prehodom iz rehabilitacijskih programov.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33735484/

Programi fizične rehabilitacije so koristni pri celjenju razjed na diabetičnem stopalu.

Sistematični pregled 6 študij, ki so vključevale od 10 do 107 udeležencev, je opredelil fizioterapevtske posege za zdravljenje razjed na diabetičnem stopalu. Fizioterapevti lahko zdravijo razjede diabetičnega stopala s terapevtskimi vajami, elektroterapijo, manualno terapijo in podpornimi tehnologijami. Vsi fizioterapevtski posegi so bili dodatek standardnemu zdravljenju ran, ki so ga izvajali drugi zdravstveni delavci. Glavna rezultata sta bila velikost rane in čas celjenja, z zelo ugodnimi rezultati, pridobljenimi za eksperimentalne skupine v primerjavi s kontrolnimi skupinami. Zaključki: Terapevtska vadba, elektroterapija, manualna terapija in pomožne tehnologije so fizioterapevtske metode, ki so se v kombinaciji s standardnim zdravljenjem izkazale za koristne pri celjenju razjed na diabetičnem stopalu.

Vir: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0031940622000980

SENZOMOTORIČNI TRENING PRI NEVROPATIJI

Kombinacija vzdržljivostnega in senzomotoričnega treninga je najbolj koristna za bolnike z nevropatijo.

Metaanaliza 41 študij je pokazala, da trenutni podatki dodatno podpirajo hipotezo, da je vadba koristna za bolnike z nevropatijo. To je najbolje dokumentirano za bolnike z diabetično periferno nevropatijo (DPN) (27 študij) kot tudi za periferno nevropatijo, povzročeno s kemoterapijo (KPN) (devet študij), medtem ko je o vseh drugih vzrokih nevropatije le nekaj študij (pet). Ugotovili so standardizirane povprečne razlike v korist vadbene skupine za statično ravnotežje, Bergovo ravnotežno lestvico, test Timed-up-and-go, hitrost živčne prevodnosti peronealnega in suralnega živca ter za HbA1c pri bolnikih z DPN in standardizirane srednje razlike za statično ravnotežje, kakovost življenja in simptome, ki jih povzroča nevropatija, pri bolnikih s KPN. Zaključili so, da je zdaj mogoče podati priporočila, ki temeljijo na dokazih, kar kaže na to, da je najbolj koristna kombinacija vzdržljivostnega in senzomotoričnega treninga. Za bolnike s KPN je senzomotorični trening še vedno najpomembnejša komponenta. Za vse druge nevropatije je potrebnih več visokokakovostnih raziskav. Na splošno se zdi, da ima senzomotorični trening velik potencial za tarčanje večine nevropatij, zato je kombinacija z vzdržljivostnim treningom trenutno najboljša možnost zdravljenja nevropatij.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34964950/

VADBA PRI NEVROPATIJI

Vadba je najučinkovitejša terapija za bolnike s periferno diabetično nevropatijo.

Pregled 19 študij, ki so preučevale učinke fizioterapevtskih posegov, vključno z vadbeno terapijo, elektroterapijo in drugimi tehnikami zdravljenja na bolnike z DPN je pokazal, da večina bolnikov s periferno diabetično nevropatijo trpi zaradi mišične oslabelosti, bolečine, izgube ravnotežja in disfunkcije spodnjih okončin. Posledično sta njihova dnevna aktivnost in zadovoljstvo z življenjem postopoma okrnjena. Za zmanjšanje omenjenih primerov se uporabljajo vadbena terapija, elektroterapija in druge fizioterapevtske metode. Med temi posegi je bila najučinkovitejša vadbena terapija. Čeprav je bilo pri teh bolnikih malo dokazov o aerobni vadbi, je treba opraviti nadaljnje študije o učinkih drugih terapij.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7843894/

 

Vadba in senzomotorični trening lajšata s kemoterapijo povzročeno periferno nevropatijo.

Sistematični pregled 41 študij je raziskal podatke o rehabilitaciji, vadbi, fizikalni terapiji in drugih fizikalnih nefarmakoloških posegih ter ponudili na dokazih podprta priporočila za preprečevanje in zdravljenje s kemoterapijo povzročeno periferno nevrotoksičnost (CIPN). Vrsta zdravljenja, vrsta raka, kemoterapevtske spojine so bile heterogene, velikost vzorca je bila majhna (mediana: N = 34) in v 26/41 poročilih ni bilo analize namena zdravljenja. Zaradi metodoloških vprašanj vključenih študij je treba pregledane dokaze obravnavati kot predhodne. Vadba, vzdržljivost, moč, ravnotežje in senzomotorični trening so preučevali v študijah nizke do zmerne kakovosti, medtem ko so dokazi za druga zdravljenja predhodni/nedokončni. Ponujamo priporočilo za načrtovanje prihodnjih poskusov na CIPN.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34968623/

 

Vadba in fizična rehabilitacija imata nevroprotektivne učinke na s kemoterapijo povzročeno periferno nevropatijo.

Sistematični pregled 26 študij je raziskal meritve rezultatov v študijah vadbe in fizične rehabilitacije s kemoterapijo povzročena periferna nevrotoksičnost (CIPN) CIPN s soglasjem strokovne komisije prek konzorcija za toksično nevropatijo perifernega živčevja, da bi zagotovili priporočila za prihodnja preskušanja. Ta študija ponuja konceptualni okvir za merila izida CIPN in poudarja potrebo po opredelitvi nabora osrednjih meril izida. Avtorji podajajo priporočila za vadbo CIPN in zasnovo preskušanja fizične rehabilitacije ter izbiro meril izida. Razvoj osrednjega nabora meril izida bo ključnega pomena pri iskanju nevroprotektivnih pristopov in pristopov k zdravljenju za podporo preživelim rakom in za odpravo vrzeli pri identifikaciji učinkovite rehabilitacije in možnosti zdravljenja za CIPN.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8963967/

Vadbene intervence izboljšajo statične posturalne kontrole pri diabetični periferni nevropatiji.

Pregled 8 študij je ugotovljal učinkovitost različnih rehabilitacijskih posegov pri izboljšanju posturalne kontrole pri diabetični periferni nevropatiji tipa 2. Vključene študije so bile 3 pri vadbi ravnotežja, specifični za nalogo, 1 pri tekalni stezi, 1 pri krepitvi, 2 pri vibracijah celotnega telesa in 1 študija pri pilatesu, ki je analiziral držo z uporabo statične posturografije. Pri tai chiju in jogi naj ne bi bilo najdenih RCT. Zaključili so, da so intervencije, povezane s pristopom, specifičnim za nalogo, pri vadbi ravnotežja, tekalni stezi, krepitvi, WBV pokazale izboljšanje statične posturalne kontrole. Poseg s pilatesom ni pokazal pozitivnih učinkov. Vendar še vedno obstaja potreba po kakovostnih preskušanjih, saj so bili rezultati teh študij ambivalentni pri razlagi, kakovost študij pa je bila omejena z majhno velikostjo vzorca in višjimi stopnjami izpada.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29979897/

 

Tekalna steza, vaje za krepitev mišic in ravnotežja so pokazale pozitivne učinke na vzdržljivost hoje pri bolnikih z diabetično nevropatijo.

Študija je ocenila učinkovitost uporabe analize tekalne steze, krepitve mišic in vadbe ravnotežja v primerjavi s standardno intervencijo pri bolnikih z diabetično nevropatijo. 27 bolnikov z diabetično nevropatijo je bilo naključno dodeljenih za prejemanje multimodalnega ročnega pristopa zdravljenja, vključno z analizo tekalne steze s povratnimi informacijami, izokinetično dinamometrično krepitvijo mišic in ponovnim usposabljanjem ravnotežja na platformi za dinamično ravnotežje ali standardno negovalno intervencijo za dejavnosti, namenjene izboljšanju vzdržljivosti, ročne vaje za krepitev mišic, raztezne vaje, hojo in vaje za ravnotežje (5 tedensko v 4 tednih). Med skupinami niso opazili pomembnih izhodiščnih razlik. Ob koncu obdobja zdravljenja je eksperimentalna skupina pokazala znatno povečanje vzdržljivosti hoje v 6-minutnem testu hoje, 65,6 m. Poleg tega se je 6-minutni test hoje po posegu povečal, še večja razlika pa je bila ugotovljena pri spremljanju za skupino standardne oskrbe. Merilo funkcionalne neodvisnosti se je v obeh skupinah povečalo in nadaljevalo do spremljanja v skupini standardne oskrbe. Zaključili so, da rezultati kažejo, da je eksperimentalni rehabilitacijski program pokazal pozitivne učinke na vzdržljivost hoje po 4 tednih zdravljenja, medtem ko ni povzročil bistvenih izboljšav hitrosti hoje. Obe terapiji sta bistveno izboljšali bolnikove funkcionalnosti.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24656867/

 

Rehabilitacijski trening s krepitvijo mišic, ortoze in počitek so prva strategija zdravljenja ulnarnih in medianih nevropatij pri kolesarjih.

Sistematski pregled 20 študij je opredeliti diagnostični proces, preventivne strategije in zdravljenje ulnarnih in medianih nevropatij pri kolesarjih. Kljub razpoložljivim vrstam zdravljenja perifernih nevropatij manjka edinstven in skupen protokol za to posebno temo. Iz tega razloga začrtamo dokončni protokol okrevanja, da prikažemo najboljše terapevtske metodologije, ki so prisotne v trenutni literaturi. Preventivne strategije, obdobje počitka od začetka simptomatologije, rehabilitacijski trening s krepitvijo mišic, ortoze ponoči so prve strategije, če pa simptomi vztrajajo, je včasih edinstvena rešitev farmakološko zdravljenje in morebitna kirurška dekompresija.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34972607/

 

Vadba za ravnotežje in krepitev mišic ima pozitivne učinke na statično ravnotežje pri bolnikih z diabetično periferno nevropatijo.

Analiza 12 študij je preučevala vpliv vadbene terapije na parametre ravnotežja pri bolnikih s periferno diabetično nevropatijo. Študije so raziskovale učinke vadbenega zdravljenja na statične, dinamične in funkcionalne parametre ravnotežja pri bolnikih s periferno diabetično nevropatijo. Zaključki: Ta študija je pokazala pozitivne učinke vadbe za ravnotežje in krepitev na indekse statičnega ravnotežja pri bolnikih z diabetično periferno nevropatijo.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36404857/

 

Vadba je učinkovita pri zmanjševanju ocene nevropatije.

Pregled 9 študij je ocenil različne programe vadbe za nevropatsko bolečino pri posameznikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z diabetično periferno nevropatijo. Študije so vključevale protokole vadbe za nevropatsko bolečino pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2. Prav tako so predlagale vključitev programa vadbe za bolečo diabetično nevropatijo. Intervencija z vadbo je učinkovita pri zmanjševanju ocene nevropatije v Michiganu (udeleženci = 114; študije = 3; I2 = 88 %).  Zaključek: Oblikovati je treba strukturiran recept za vadbo izključno za nevropatsko bolečino pri populaciji s sladkorno boleznijo tipa 2 za izboljšanje kakovosti življenja. Vendar pa je treba dodatno raziskati vadbo za krepitev dokazov z uporabo velikih kliničnih preskušanj.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36049390/

 

Vadba ima pomemben učinek na hojo in raven glukoze pri diabetesu.

11 študij je raziskovalo vpliv vadbe na moč, gibljivost in ravnotežje na bolnike z diabetesom. Osem od 10 študij je poročalo o statistično značilnih razlikah med skupinami ali znotraj skupine v rezultatih 6-minutnega testa hoje. Nepomembne razlike med skupinami so bile ugotovljene v dveh randomiziranih študijah treninga odpornosti, ki sta uporabljala test up-and-go TUG. Tri od petih študij, ki uporabljajo test sedi-to-stoj STS, so poročali o pomembnih razlikah med skupinami. Sedem od 11 študij je poročalo o statistično pomembnih razlikah v ravneh glikiranega hemoglobina (HbA1c) med skupinami ali znotraj skupine. Zaključili so, da so meritve telesne funkcije lahko koristne za spremljanje aerobne zmogljivosti, moči spodnjih okončin in gibljivosti med vadbo pri bolnikih s T2D. Izboljšave rezultatov 6-minutnega testa hoje so lahko odvisne od celotnega obsega vadbe (minute/teden ∗ tedni posega). Vendar so bile spremembe HbA1c med vadbo spremenljive in so lahko odvisne od vrste vadbe.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34776154/

 

Aerobna vadba izboljša obseg pasu pri ljudeh z diabetesom tipa 2 in presnovnega sindroma.

Pregled 26 študij, s skupno 406 udeleženci, je ugotovljal učinek telesne aktivnosti (PA) na markerje presnovnega sindroma pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 (T2DM). Na splošno je aerobna vadba pomembno vplivala na obseg pasu. Velikosti učinka na krvni tlak, trigliceride, lipoproteine visoke gostote in krvni sladkor na tešče niso bile statistično značilne. Med vadbo in kontrolno skupino po treningu z odpornostjo niso ugotovili pomembnih razlik. Naše ugotovitve kažejo, da lahko aerobna vadba izboljša obseg pasu pri ljudeh s T2DM in presnovnega sindroma (MetS). Vendar pa tako aerobna vadba kot vadba z odpornostjo nista povzročili pomembne razlike v preostalih markerjih MetS. Za določitev popolnih učinkov PA na markerje MetS pri tej populaciji so potrebne večje in kakovostnejše študije.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10222387/

VISOKOINTENZIVNI INTERVALNI TRENING

Visokointenzivni intervalni trening izboljša biomarkerje vnetja.

Pregled 7 študij, s skupno 161 udeleženci s sladkorno boleznijo tipa 2, je ugotovljal učinek visokointenzivnega intervalnega treninga (HIIT) na vnetne biomarkerje, poleg opazovanja njegovih učinkov na vrednosti telesne sestave in ugotavljanja, ali je to bolj učinkovita, manj učinkovita ali enako učinkovita alternativa standardni aerobni vadbi ali vadbi z odpornostjo. Najpomembnejši podatki v zvezi z značilnostmi kliničnih preskušanj in značilnostmi HIIT, vrednosti telesne sestave in proučevanimi biomarkerji so bili izluščeni iz vsake študije. Poleg tega so bili opisani rezultati, pridobljeni iz različnih študij. Zaključki: HIIT bi lahko vplival na biomarkerje vnetja. Verjetno obstaja povezava med spremembami vnetnega profila in izgubo maščobe. Nadzorovana prehrana je lahko dobro dopolnilo za zmanjšanje vnetnega profila. Potrebne so nadaljnje študije, da se ugotovi, ali je HIIT boljša, slabša ali enakovredna alternativa srednje intenzivni aerobni vadbi za izboljšanje profila vnetja.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8656922/

Zdravila in posegi pri nevropatiji

1. IZBIRA ZDRAVLJENJA SO:

ANTILEPTIKI:  GABAPENTIN IN PREGABALIN 

Antikonvulzivna zdravila so pokazala večjo korist pri bolnikih s postherpetično nevralgijo kot pri bolnikih z diabetično nevropatijo.

Vključenih je bilo 40 študij z 9575 bolniki, ki so jih spremljali 2 do 16 tednov. Številne študije (90 %) so primerjale gabapentin ali pregabalin s placebom, majhen delež pa je preučeval topiramat in okskarbazepin. 46 % bolnikov, ki prejemajo antikonvulzivna zdravila, in 30 % bolnikov, ki prejemajo placebo. Analiza nevropatske bolečine je pokazala večjo statistično značilno korist pri bolnikih s postherpetično nevralgijo kot pri bolnikih z diabetično nevropatijo; vendar sta obe populaciji bolnikov opazili statistično pomembno izboljšanje. Metaanaliza neželenih učinkov, ki so se pojavili pri več kot 10 % bolnikov in so bili statistično značilno večji kot pri placebu, je vključevala omotico (gabapentin, in pregabalin) in zaspanost (gabapentin, pregabalin).

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8115961/

 

ZAVIRALCI PONOVNEGA PRIVZEMA NORADRENALINA IN SEROTONINA:  DULOXETINE, VENLAFAXINE,  DESVENLAFAXINE

Duloksetinom, venlafaksinom in desvenlafaksinom so dosegli klinično pomemben odziv na zdravljenje nevropatije.

8 študij z 2746 bolniki, ki so jih spremljali 6 do 13 tednov. 57% bolnikov, ki so prejemali SNRI, in 41 % bolnikov, ki so prejemali placebo, je doseglo klinično pomemben odziv na zdravljenje. Analiza ni odkrila statistično pomembne razlike med duloksetinom ali venlafaksinom ali desvenlafaksinom za večjo pomembno korist kot placebo. Metaanaliza je pokazala, da je do prekinitev zaradi neželenih učinkov (omotica, slabost in zaspanost) prišlo pri 13 % bolnikov, v primerjavi s 5 %, ki so jemali placebo.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8115961/

 

TRICIKLIČNI ANTIDEPRESIVI: AMITRIPTILIN

Antidepresivi dosegajo klinično pomemben odziv na zdravljenje nevropatije.

2 študiji s 170 bolniki, ki so jih spremljali 6 do 8 tednov, oba sta vključevala amitriptilin. 78% bolnikov, ki so prejemali TA, in 26 % bolnikov, ki so prejemali placebo, je doseglo klinično pomemben odziv na zdravljenje, pri čemer so se močno razlikovali glede na izbiro analitičnega modela. V modelu s fiksnimi učinki so imeli TA 3-krat večjo relativno korist kot placebo; vendar pa v modelu naključnih učinkov TA niso bili boljši od placeba. Obe preskušanji sta bili majhni. Poročanje o neželenih dogodkih je bilo minimalno in jih ni bilo mogoče kombinirati v metaanalizi.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8115961/

2. IZBIRA ZDRAVLJENJA SO:

OBLIŽI S KAPSAICINOM IN LIDOKAINOM

Obliži s kapsaicinom in lidokainom dosegajo klinično pomemben odziv na zdravljenje nevropatije.

10 študij z 2344 bolniki, ki so jih spremljali 6 do 52 tednov, vsi pa so vključevali kapsaicin. 49% bolnikov, ki so prejemali kapsaicin, in 34 % bolnikov, ki so prejemali kontrolno skupino, je doseglo klinično pomemben odziv na zdravljenje, vendar je bila ugotovljena korist od več kot 4 tednov do manj kot 12 tednov in po 12 tednih ali več. V preskušanjih, ki so vključevala bolnike z diabetično nevropatijo, v primerjavi s preskušanji, ki so vključevala bolnike s postherpetično nevralgijo, niso ugotovili statistično pomembne razlike pri tistih, ki so uporabljali kreme in obliže z nizko koncentracijo v primerjavi z obliži z visoko učinkovitostjo (koncentracija 8 %). Metaanaliza je pokazala, da so se ukinitve zaradi neželenih učinkov (bolečino na mestu aplikacije, reakcijo (neopredeljeno), pekoč občutek, zbadanje ali eritem) pojavile pri 6 % bolnikov, v primerjavi z 2 % bolnikov, ki so uporabljali kontrolno skupino.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8115961/

3. IZBIRA ZDRAVLJENJA SO:

OPIOIDI: TRAMADOL 

Opioidi dosegajo klinično pomemben odziv na zdravljenje nevropatij z nekaterimi stranskimi učinki.

6 študij s 1149 bolniki, ki so jih spremljali 5 do 12 tednov. 49% bolnikov, ki so prejemali opioide (tramadol, oksikodon, buprenorfin in tapentadol), in 36 % bolnikov, ki so prejemali placebo, je doseglo klinično pomemben odziv na zdravljenje. Štiri preskušanja so bila izvedena pri bolnikih z diabetično nevropatijo, 2 preskušanji pa sta bili izvedeni pri mešani populaciji. Analiza podatkov podskupin je odkrila statistično značilne koristi za opioide po 4 tednih ali več.  Metaanaliza je pokazala, da so se odtegnitve zaradi neželenih učinkov (zaspanost ali utrujenost, pruritus, slabost, bruhanje, zaprtje in omotica) pojavile pri 14 % bolnikov, ki so jemali opioide, v primerjavi s 6 % pacientov, ki so jemali placebo.

Vira: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8115961/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31097329/

 

IMUNOGLOBIN

Imunoglobin izboljša mišično moč pri ljudeh z multifokalno motorično nevropatijo.

6 študij s skupno 90 udeleženci je preučevalo vpliv imunoglobina na multifokalno motorično nevropatijo MMN. Invalidnost se je izboljšala pri 7 od 18 (39 %) udeležencev po zdravljenju z imunoglobinom in pri 2 od 18 (11 %) udeležencev po placebu. O deležu udeležencev z izboljšanjem invalidnosti po 12 mesecih niso poročali. Moč se je izboljšala pri 21 od 27 (78 %) udeležencev, in pri 1 od 27 (4 %) udeležencev. Dokazi z nizko zanesljivostjo kažejo, da lahko IVIg izboljša mišično moč pri ljudeh z MMN, dokazi z nizko gotovostjo pa kažejo, da lahko izboljša invalidnost; ocena obsega izboljšanja invalidnosti ima širok CI in potrebuje nadaljnje študije, da se zagotovi njen pomen. Na podlagi zmerno zanesljivih dokazov je verjetno, da se pri večini bolnikov, ki so se odzvali na imunoglobin, po njegovi prekinitvi poslabša invalidnost in mišična moč. Potrebnih je več raziskav.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35015296/

 

STEROIDNE INJEKCIJE

Steroidne injekcije koristno lajšajo bolečino, vendar na kratek rok.

Pregledanih je bilo 1096 postopkov. Povprečno spremljanje je bilo 12,3 mesecev. Glede manjših zapletov ni bilo razlik. V času spremljanja niso opazili večjih zapletov. Tako operacija kot SI sta bila učinkovita in izvedljiva pri zmanjševanju simptomov sindroma karpalnega kanala. Čeprav so SI privedli do večjega lajšanja bolečin, ta superiornost ni bila trajna. Ne glede na resnost simptomov trenutni dokazi kažejo, da je pri bolnikih z operacijo mogoče razmisliti o ciklu SI. Vendar se morajo bolniki zavedati, da SI morda niso dokončna terapija in da je treba priporočiti operacijo.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35455023/

 

KIRURŠKA DEKOMPRESIJA

Kirurški dekompresijski postopki učinkovito lajšajo nevrološke simptome in obnavljajo senzoričnih pomanjkljivosti pri bolnikih z DN.

Metaanaliza 12 študij, ki so zajemale 1825 bolnikov, kaže, da se je resnost simptomov Bostonskega vprašalnika in funkcionalno stanje zgornjih okončin ter distalna motorična latenca in senzorična prevodna hitrost medianega živca bolnikov z diabetično nevropatijo bistveno izboljšajo po sprostitvi karpalnega kanala. Ugotovitve so pokazale učinkovitost kirurških dekompresijskih postopkov pri lajšanju nevroloških simptomov in obnavljanju senzoričnih pomanjkljivosti pri bolnikih z DN. Ker je na voljo malo visokokakovostnih študij, je potrebnih več podatkov za pojasnitev vloge kirurških posegov pri zdravljenju DN v prihodnosti.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30213013/

 

Kirurška dekompresija živcev spodnjih okončin učinkovito lajša simptome DN. Metaanaliza 21 študij  z 2169 bolnikov poudarja učinkovitost dekompresije živcev spodnjih okončin pri zmanjševanju simptomov DN, razjed in amputacij. Sprostitev tibialnega živca v predelu tarzalnega tunela je bil najučinkovitejši opazovani postopek. Kljub temu so za podporo uporabnosti tega posega v DN potrebne visokokakovostne študije.

Vir:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35999882/

 

Kirurški poseg je učinkovitejši od konzervativnega pri zdravljenju sindroma karpalnega kanala.

Metaanaliza 10 študij, ki je vključevala 1787 udeležencev, je primerjala konzervativno in kiruško zdravljenje sindroma karpalnega kanala (SKK), ki je najpogostejša ukleščena nevropatija zapestij. Pokazala je, da kirurško zdravljenje vodi do večjega izboljšanja simptomov po šestih mesecih in večjega izboljšanja nevrofizioloških parametrov (distalna motorična latenca, hitrost prevodnosti senzoričnih živcev). Po 3 mesecih in 12 mesecih rezultati niso bili pomembni v prid operaciji ali konzervativnemu zdravljenju. Pri blagih in kratkotrajnih SKK je treba dati prednost konzervativnemu zdravljenju. Kirurški poseg je pri SKK učinkovitejši od konzervativnega in ga je treba upoštevati pri vztrajajočih simptomih, ob upoštevanju zapletov, ki so hujši po operaciji.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30930582/

 

IZMENJAVA PLAZME

Niso našli klinično pomembnih razlik.

6 študij je vključevalo 151 udeležencev in petih različnih posegov. Preskus s 37 udeleženci je primerjal filtracijo cerebrospinalne tekočine (FCS) in izmenjavo plazme. Ni gotovo, ali filtracija cerebrospinalne tekočine izboljša invalidnost po štirih tednih. V nobenem od šestih preskušanj niso našli klinično pomembnih razlik. Vendar so bile velikosti vzorcev majhne, zato ni mogoče izključiti klinično pomembne koristi ali škode.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31981368/

OVIJANJE ŽIVCEV

Ovijanje živcev izboljša nekatere rezultate nevropatije.

11 študij je sestavljalo vse serije primerov. Skupno je bilo vključenih 114 bolnikov, starih od 28 do 90 let. Prej je bilo število revizijskih operacij od 0 do 5. Avtologne vene so bile uporabljene v 6 študijah, kolagen v 3 študijah in človeška amnijska membrana v 2 študijah. Izboljšave subjektivnih in objektivnih rezultatov so opazili pri vseh vrstah oblog. Bolečina je bila najpogostejši rezidualni simptom (46 % bolnikov). Najpogostejši zaplet je bila bolečina na mestu darovalca po odvzemu vene (19 % bolnikov). Zaključek: To je prvi sistematični pregled, ki povzema rezultate ovitkov živcev za revizijsko kompresijsko nevropatijo. Medtem ko so poročali o izboljšavah rezultatov, so potrebne nadaljnje primerjalne študije za določitev najboljšega živčnega ovoja.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33268044/

 

3. NEFARMAKOLOŠKI PRISTOPI

NEINVAZIVNA ŽIVČNA STIMULACIJA

Neinvazivna živčna stimulacija znatno zmanjša jakost nevropatsko bolečino.

Metaanaliza 23 študij, z od 8 do 96 udeleženeci, ki so preučevale vpliv neinvazivne nevrostimulacije na nevropatsko bolečino, so pokazale znatno zmanjšanje njene jakosti. Združene analize preskušanj z uporabo akupunkture, transkutane električne živčne stimulacije (TENS) in fizioteraptske zrcalne terapije so pokazale znatno zmanjšanje jakosti bolečine. Dokazi podpirajo uporabo neinvazivne nevrostimulacije za zdravljenje nevropatske bolečine.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8958718/

 

Neinvazivna živčna stimulacija obvladuje nevropatsko bolečino.

Metaanaliza 23 študij, ki je vključevala od 8 do 96 udeležencev, je ocenila učinkovitosti katere koli oblike fizioterapevtskega posega za obvladovanje centralne nevropatske bolečine (cNeP) zaradi katerega koli osnovnega vzroka. Metaanalize preskušanj, ki preučujejo neinvazivno nevrostimulacijo, so pokazale znatno zmanjšanje jakosti bolečine zaradi poškodbe hrbtenjače in fantomske bolečine v okončinah. Združene analize preskušanj z uporabo akupunkture, transkutane električne živčne stimulacije (TENS) in zrcalne terapije so pokazale znatno zmanjšanje jakosti bolečine pri posameznikih z možgansko kapjo, multipla skleroza in fantomske bolečine v udih. Ugotovljeno je bilo tudi, da vadba znatno zmanjša bolečino pri ljudeh z multiplo sklerozo. Zaključek: Dokazi podpirajo uporabo neinvazivne nevrostimulacije za zdravljenje bolečine, ki je posledica SCI in fantomske bolečine v okončinah. Ugotovljeni so bili tudi koristni rezultati obvladovanja bolečine pri akupunkturi pri možganski kapi, TENS pri multipli sklerozi in zrcalni terapiji pri fantomski bolečini v udih.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8958718/

 

Periferne nevropatije se izboljšajo po električni stimulaciji in telesni vadbi.

Pregled 60 študij je povzel vpliv telesne vadbe in/ali električne stimulacije na popravilo in regeneracijo perifernih živcev ter variacijo učinka posega glede na čas, pa tudi vrsto in odmerek posega. Ta študija kaže, da se literatura, zlasti v zvezi s predkliničnimi raziskavami, večinoma strinja, da zgodnji telesni program z aktivno vadbo in/ali električno stimulacijo spodbuja regenerativne odzive aksonov in preprečuje neprilagojen odziv. To je bilo ovrednoteno s spremembami v elektrofizioloških zapisih CMAP za latenco amplitude in išiasnega funkcionalnega indeksa (SFI). Poleg tega lahko ta vrsta aktivnosti povzroči povečanje teže in premera mišičnih vlaken. Kljub temu so zabeležili nekatere škodljive učinke vadbe in električne stimulacije prezgodaj po popravilu živca. Zaključek: V večini predkliničnih študij je bila funkcija periferne nevropatije povezana z izboljšavami po telesni vadbi in električni stimulaciji. Za ljudi je bilo na to temo opravljenih premalo raziskav, da bi prišli do popolnega zaključka. Ta raziskava potrjuje potrebo po prihodnjih študijah za preizkušanje veljavnosti možnega rehabilitacijskega zdravljenja pri ljudeh v primerih periferne nevropatije za pomoč pri kalitvi živcev.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9914426/

 

TRANSKRANIALNA MAGNETNA STIMULACIJA 

Transkranialna magnetna stimulacija je obetavna tehnika za obvladovanje s kemoterapijo povzročene periferne nevropatije.

Sistematični pregled 9 RCT in 9 kvazieksperimentalnih študij je ocenil najboljše razpoložljive dokaze o uporabi neinvazivnih nevromodulacijskih tehnik za obvladovanje s kemoterapijo povzročene periferne nevropatije (CIPN). V študijah so preučevali različne neinvazivne periferne in centralne nevromodulacijske tehnike, vključno s terapijo s skramblerjem, električnimi stimulacijami, fotobiomodulacijo, terapijo z magnetnim poljem, terapevtskim ultrazvokom, nevrofeedbackom in ponavljajočo se transkranialno magnetno stimulacijo. Neinvazivne nevromodulacijske tehnike za zdravljenje uveljavljenega CIPN so na splošno varne in izvedljive. Učinkovitost perifernih nevromodulacijskih tehnik, kot sta scrambler terapija in transkutana električna živčna stimulacija, je bila večinoma nezadovoljiva, medtem ko so bile centralne nevromodulacijske tehnike, kot sta neurofeedback in ponavljajoča se transkranialna magnetna stimulacija, obetavne. Sklepi: Uporaba neinvazivnih nevromodulacijskih tehnik za obvladovanje CIPN je še vedno v povojih. Neinvazivne centralne nevromodulacijske tehnike imajo velik potencial za lajšanje kronične bolečine in nevropatskih simptomov, povezanih s CIPN, kar si zasluži nadaljnje raziskovanje.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35461045/

 

ŽARIŠČNA MIŠIČNA VIBRACIJA 

Žariščna mišična vibracija izboljša bolečino, mobilnost in občutke pri ljudeh z DPN.

Študija raziskuje prednosti 4-tedenske terapije z žariščno mišično vibracijo (FMV), ki jo lahko nosite doma, na bolečino, ravnotežje, mobilnost in občutke pri ljudeh z DPN. Udeleženci so bili randomizirani v tri skupine in prejeli različne intenzivnosti FMV. FMV je bil apliciran z uporabo modificirane nosljive naprave MyovoltTM na mišico tibialis anterior, distal quadriceps in gastrocnemius/soleus na obeh spodnjih okončinah tri dni na teden v štirih tednih. Skupaj je študijo zaključilo 23 udeležencev. Rezultati so pokazali znatno izboljšanje povprečne bolečine, vpliva bolečine na sposobnost hoje in standardni in kognitivni časovni rezultati up-and-go. Ravnovesje in občutki so se izboljšali, vendar ne bistveno. Prišlo je do trenda v smeri pomembnosti, korelacije med spremembami ravnotežja in izhodiščno bolečino. Udeleženci so bili zelo zadovoljni z nosljivim FMV in so bili 100-odstotno skladni. Terapija FMV je bila povezana z izboljšano bolečino, mobilnostjo in občutkom. Upravičene so nadaljnje študije z večjim vzorcem in boljšimi rezultati.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33801216/

 

PSIHOLOŠKA TERAPIJA

Meditacija, kognitivno-vedenjska terapija, čuječnost, aerobna vadba in Tai Chi vplivajo na kvaliteto življenja, resnost bolečine, depresijo, nadzor glukoze, ravnotežje, in nevropatske simptome.

Vključeno je bilo 5 študij o intervencijah, ki združujejo vadbeno terapijo s psihološkimi intervencijami pri bolnikih z N, starejšimi od 18 let. Te študije so poročale o zmernih učinkih (1) meditacije čuječnosti na kvaliteto življenja; (2) kognitivno-vedenjske terapije na resnost bolečine, (3) intervencij za zmanjšanje stresa, ki temeljijo na čuječnosti, in delujejo na z zdravjem povezano kvaliteto življenja, katastrofalno bolečino in depresijo; (4) aerobne vadbe na kvaliteto življenja in (5) Tai Chi na nadzor glukoze, ravnotežje, nevropatske simptome in nekatere razsežnosti kvalitete življenja pri bolnikih z N. Vse študije so bile zmerne kakovosti, rezultate pa je treba razlagati previdno. Zaključili so, da na podlagi vedno večjega znanja na področju kronične bolečine bi lahko domnevali, da so integrirane rehabilitacijske obravnave bolnikov z N koristne. Ni literature, ki bi to podprla, zato bi bilo treba narediti več raziskav o integriranih biopsihosocialnih posegih pri bolnikih z N.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31112511/

 

TRANSKUTANA ELEKTRIČNA ŽIVČNA STIMULACIJA

Stimulacije hrbtenjače je lahko učinkovita pri boleči diabetični nevropatiji.

14 študij, ki je vključevalo od 4 do 60 udeležencev je pokazala, da obstajajo dokazi srednje kakovosti o varnosti in učinkovitosti stimulacije hrbtenjače pri boleči diabetični nevropatiji. Vendar so potrebne nadaljnje visokokakovostne raziskave.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8586096/

 

Električna živčna stimulacija lajša različne vrste bolečin.

7 študij s skupno 260 bolniki. Študije so se razlikovale glede na zasnovo, populacije, končne točke, kakovost, trajanje zdravljenja, postopke in obdobje spremljanja. Na podlagi rezultatov ni bilo mogoče izdati strogih priporočil glede uporabe TENS pri populaciji bolnikov z rakom. Vendar pa obstoječi dokazi dovoljujejo, da je TENS varen postopek, ki si ga lahko bolniki z malignim obolenjem izvajajo sami, da bi lajšali različne vrste bolečin. Obstaja potreba po raziskovanju.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35208610/

 

Električna stimulacija ima obetajoče terapevtske učinke na optično nevropatijo. Sistematični pregled 25 študij je identificiral in povzel učinkovitost in parametre električne stimulacije (ES) za ohranjanje vidne funkcije pri veliki degeneraciji mrežnice in optični nevropatiji. Za zdravljenje bolnikov so uporabljali transkornealno ES (TcES), transpalpebralno ES (TpES), transdermalno ES (TdES) in ponavljajočo se transorbitalno stimulacijo z izmeničnim tokom (rtACS). ES z uporabo 20 Hz dvofaznih impulzov s tokovno jakostjo pri 150 %–200 % individualnega električnega fosfenskega praga (EPT) za bolnike z RP je pokazal izboljšano delovanje mrežnice, zaznano z ostrino vida (VA), vidnim poljem (VF) ali električnimi mrežničnimi grafi (ERG). ). rtACS pri bolnikih z optično nevropatijo je pokazal pomembno ohranjenost VA in VF. Klinične študije o AMD, RAO in glavkomu so pokazale obetajoče zaščitne učinke ES na vidno funkcijo, čeprav je količina dokazov omejena. Zaključki: zdravljenje z ES ima obetajoče terapevtske učinke na RP in optično nevropatijo. Izvesti bi bilo treba obsežnejše RCT študije, da bi pojasnili potencial ES, zlasti pri AMD, RAO in glavkomu. Še vedno manjka primerjava učinkov različnih ES metod pri istih populacijah bolezni. Parametre električnega toka in občutljivo detekcijsko metodo je treba optimizirati za oceno učinkov zdravljenja z ES v prihodnjih študijah.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33984873/

 

VIBRACIJA CELOTNEGA TELESA (VCT)

Vibracija celega telesa ima rahlo pozitiven učinek na glikemijo, nevropatsko bolečino in ravnotežje pri bolnikih z DN.

Pregled 3 študij (83 bolnikov) je ocenjeval učinek VCT na glikemični profil, nevropatsko bolečino in ravnovesje. VCT je imel pozitivne učinke na te rezultate, vendar je bilo v večini študij ugotovljeno veliko tveganje pristranskosti. Nobena študija ni ocenila plantarne taktilne občutljivosti. Združevanje podatkov ni bilo mogoče zaradi malo vključenih študij. Dokazi zelo nizke kakovosti kažejo, da ima VCT rahel pozitiven učinek na urejenost glikemije pri bolnikih z DN, izboljšanje nevropatske bolečine in ravnotežja. Prihodnje študije lahko spremenijo ocenjeni učinek VCT na rezultate DN.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30179216/

 

Vibracijska vadba je koristna strategija pri obvladovanju simptomov in motenj diabetesa.

Sistematični pregled in metaanaliza 7 študij, ki so vključevale 279 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, je ugotovljal učinke vibracijske vadbe celega telesa na presnovne nenormalnosti, mobilnost, ravnotežje in aerobno zmogljivost pri starejših odraslih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Posamezne študije so pokazale, da je bila vibracija celotnega telesa povezana z izboljšanjem ravni bolečine, pretoka krvi v nogah, ravni glikiranega hemoglobina in ravni glukoze v krvi na tešče. Vibracija celotnega telesa izboljšana mobilnost utežene povprečne razlike; razlike standardne povprečja ravnovesja; in standardne povprečne razlike aerobne zmogljivosti. Sklepi: Vibriranje celega telesa bi lahko bilo koristna strategija pri obvladovanju simptomov in motenj, povezanih s sladkorno boleznijo tipa 2; vendar je treba opraviti nadaljnje študije za okrepitev sporočenih ugotovitev.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31104903/

 

VIDEO IGRE

Posegi, ki temeljijo na igrah, niso boljši od običajne telesne dejavnosti pri nadzoru glukoze v krvi.

Sistematičen pregled 4 študij je raziskal učinke intervencij, ki temeljijo na igricah, so bile predlagane kot način za izboljšanje bolnikove privrženosti telesni dejavnosti (PA) in boljše samouravnavanje ravni glukoze v krvi (HbA1c), znanje o sladkorni bolezni in fizične rezultate pri rehabilitaciji bolnikov s sladkorno boleznijo. Intervencije, ki temeljijo na igrah, ne kažejo učinka na HbA1c (tri študije) v primerjavi z običajno oskrbo ali čakalnimi seznami. Intervencije na podlagi iger so bile boljše od kontrol pri izboljšanju kakovosti življenja, povezane z zdravjem, mišične moči in ravnotežja (ena študija). Med intervencijami, ki temeljijo na igrah, in običajno oskrbo ali čakalnimi seznami ni bilo ugotovljene razlike v smislu znanja o sladkorni bolezni (ena študija). PA je pomembna za obvladovanje sladkorne bolezni. Ta pregled kaže, da posegi, ki temeljijo na igrah, niso boljši od običajnega PA pri nadzoru HbA1c. Zaradi šibke metodološke kakovosti vključenih študij in zelo nizkega števila dokazov je verjetnost, da bo dejanski učinek intervencij, ki temeljijo na igrah, bistveno drugačen (tj. dovolj velika razlika, da bi lahko vplivala na odločanje) velika.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27042966/

 

ZDRAVILNE RASTLINE

Konoplja, laneno olje, kapsaicin, Goshajinkigan, kamilica, kurkuma in kolocint imajo pozitivne učinke na več vrst nevropatij.

22 študij je klinično ovrednotilo zdravilne rastline pri več vrstah nevropatije, vključno z diabetično nevropatijo, periferno nevropatijo, povzročeno s kemoterapijo, sindromom karpalnega kanala in nevropatijo, povezano s HIV. Nekatere študije so poročale o izboljšanju bolečine, delovanja živcev, hitrosti prevodnosti živcev in kakovosti življenja. Cannabis sativa (konoplja), Linum usitatissimum (laneno olje), kapsaicin in polizelna japonska formulacija, imenovana Goshajinkigan, so imeli največ dokazov glede njihove klinične učinkovitosti. Druga raziskana zeliščna zdravila pri nevropatiji, kot so Matricaria chamomilla (kamilica), Curcuma longa (kurkuma) in Citrullus colocynthis (kolocint), so imela samo eno klinično preskušanje. Zato so potrebne prihodnje študije za potrditev varnosti in učinkovitosti takih naravnih zdravil kot dopolnilnega ali alternativnega zdravljenja nevropatije.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30768427/

 

Muškatni orešček in šentjanževka potrebujeta več raziskav.

V 2 študijah (128 udeležencev) so raziskali tako diabetično nevropatijo kot nediabetično nevropatsko bolečino. Dve zdravili rastlinskega izvora, in sicer muškatni orešček (nanašan lokalno v obliki 125 ml pršila štiri tedne, ki vsebuje 2 % olja mace, 14 % olja muškatnega oreščka, metil salicilat 6 %, mentol 6 %, kokosovo olje in alkohol) in šentjanževko (v obliki kapsul, ki vsebujejo po 900 μg skupnega hipericina, trikrat na dan, kar daje skupno koncentracijo 2700 mg za pet tednov). Obe študiji sta dovoljevali uporabo sočasne analgezije. Obe sta poročali o vsaj enem izidu, povezanem z bolečino, vendar niso mogli izvesti metaanalize učinkovitosti zaradi heterogenosti med primarnimi izidi in nismo mogli sklepati o učinku. Ni bilo podatkov o lajšanju bolečine za 50 % ali več po poročanju udeležencev ali rezultatih. Ko so pogledali lajšanje bolečine za 30 % ali več nad izhodiščem, o katerem so poročali udeleženci, niso opazili nobenih znakov razlike kot odziv na muškatni orešček v primerjavi s placebom. Med zdravljenjem s placebom in muškatnim oreščkom niso opazili nobene spremembe, ko so gledali na rezultate sekundarne bolečine. Rezultati na vizualni analogni lestvici (VAS) za zmanjšanje bolečine (0 do 100, kjer 0 = ni zmanjšanja bolečine) so bili 44 tako za muškatni orešček kot za placebo s standardnim odklonom. Ni bilo dokazov o razliki v skupnem rezultatu bolečine pri odzivu na šentjanževko v primerjavi s placebom, saj je prišlo le do zmanjšanja za 1 točko, če pogledamo mediane razlike v spremembi od izhodišča na 0 do 10-točkovna številčna ocenjevalna lestvica. Skupno je bilo pet umikov od 91 udeležencev (5 %) v skupinah, ki so prejemale zdravljenje, v primerjavi s šestimi od 91 (6,5 %) v skupinah, ki so prejemale placebo, medtem ko so bili neželeni učinki enaki pri obeh zdravljenih in placebo skupine. Zaključili so, da ni bilo dovolj dokazov, da bi ugotovili, ali imata muškatni orešček ali šentjanževka kakršno koli smiselno učinkovitost pri nevropatskih bolečinah.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30938843/

 

LASERSKA TERAPIJA

Laserska terapija in ultrazvok sta pokazala ugodne rezultate pri izboljšanju resnosti simptomov pri nevropatiji.

Poleg tega je laser z nizko stopnjo pokazal izboljšave v moči ščipa v primerjavi s placebom in bolečino (VAS) v primerjavi z ročno terapijo. Opornice so pokazale boljše rezultate kot elektrofizične metode. Sistematični pregled 34 študij, s skupno 1766 udeleženci, je zagotoviti integrativni pregled učinkovitosti teh modalitet pri senzomotorični rehabilitaciji v primerjavi s placebom, manualno terapijo ali med njima. Vključene so študije, ki so razpravljale o senzomotorični rehabilitaciji ljudi z nedegenerativno poškodbo ulnarnega, radialnega ali medianega živca. Laserska terapija z nizkim nivojem in ultrazvok sta pokazala ugodne rezultate pri izboljšanju resnosti simptomov in funkcionalnega stanja v primerjavi z ročno terapijo. Poleg tega je laser z nizko stopnjo pokazal izboljšave v moči ščipa v primerjavi s placebom in bolečino (VAS) v primerjavi z ročno terapijo. Opornice so pokazale boljše rezultate kot elektrofizične metode. Klinični pomen rezultatov je bil ocenjen z oceno velikosti učinka in primerjavo z najmanjšo klinično pomembno razliko (MCID). Zaključki: Ugotovili smo ugodne rezultate pri lajšanju bolečine, izboljšanju simptomov, funkcionalnem statusu in nevrofizioloških parametrih za nekatere elektrofizične modalitete, predvsem pri uporabi z opornico. Naši rezultati sovpadajo z rezultati nekaterih metaanaliz. Vendar pa nobena od teh ne more biti klinično pomembna.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7971482/

 

STIMULACIJA HRBTENJAČE

Stimulacije hrbtenjače lajša bolečine diabetične nevropatije.

Sistematičen pregled in metaanaliza je ocenila učinkovitost različnih valovnih oblik stimulacije hrbtenjače (SCS) za obvladovanje boleče diabetične nevropatije (PDN). Pri nizkofrekvenčnem SCS (LF-SCS) so opazili pomembno zmanjšanje intenzivnosti bolečine in visokofrekvenčni SCS (HF- SCS) v primerjavi s samo konvencionalnim medicinskim zdravljenjem (CMM). Pri HF-SCS je bilo znatno večje zmanjšanje intenzivnosti bolečine v primerjavi z LF-SCS. Pri LF-SCS in HF-SCS so opazili pomembne razlike v primerjavi s CMM za delež rezultatov bolnikov z vsaj 50-odstotnim zmanjšanjem bolečine in z zdravjem povezane kvalitete življenja (HRQoL). Med LF-SCS in HF-SCS niso opazili pomembnih razlik. Omejitve: omejeno število RCT in nobenih neposrednih RCT. Zaključki: Naše ugotovitve potrjujejo lajšanje bolečin in prednosti HRQoL dodajanja SCS CMM za bolnike s PDN. Ker pa ni dokazov medsebojnega RCT, ostajajo relativne koristi HF-SCS v primerjavi z LF-SCS za bolnike s PDN negotove.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36150057/

 

Stimulacija hrbtenjače in laserska terapija sta obetavni tehniki za zdravljenje periferne nevropatske bolečine in diabetične nevropatije.

Metaanaliza 17 študij je ocenila učinkovitost fizioterapevtskih posegov pri periferni nevropatski bolečini (pNeP) zaradi katerega koli osnovnega vzroka. Metaanaliza je razkrila pomembno korist laserske terapije v primerjavi s lažnim laserjem na pNeP pri ljudeh s sindromom karpalnega kanala. Združene analize so pokazale pomemben učinek stimulacije hrbtenjače v primerjavi s kontrolo za sindrom neuspešnega hrbta in diabetično nevropatijo. Učinek akupunkture na bolečino, povzročeno s kemoterapijo  in elektromagnetne stimulacije na bolečino diabetične nevropatije so bile nepomembne. Zaključek: Dokazi podpirajo uporabo stimulacije hrbtenjače za zdravljenje pNeP, ki je posledica sindroma neuspešne operacije hrbta in diabetične nevropatije. Laserska terapija je bila pri lajšanju bolečin zaradi sindroma karpalnega kanala učinkovitejša od lažnega laserja. Učinkovitost akupunkture in elektromagnetne terapije pri bolečinah, ki jih povzroča kemoterapija, oziroma diabetični nevropatiji ostaja nejasna.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36535605/

4. ALTERNATIVNA IN KOMPLEMENTARNA MEDICINA

AKUPUNKTURA

Akupunktura je dosegla klinično pomemben odziv na zdravljenje nevropatije.
3 študije z 247 bolniki, ki so jih spremljali 8 do 10 tednov. Uporabljen je bil model naključnih učinkov, pri čemer je bilo ugotovljeno, da je 22 % bolnikov, ki so prejemali akupunkturo, in 13 % bolnikov, ki so prejemali kontrolo, doseglo klinično pomemben odziv na zdravljenje. O umikih zaradi neželenih učinkov so poročali v 1 preskušanju, pri čemer niso ugotovili statistično značilne razlike med skupinami. O drugih neželenih učinkih niso poročali.
Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8115961/

Akupunktura učinkovito lajša bolečine in funkcionalne omejitve CIPN.
Pregledali so 386 bolnikov z rakom iz 6 randomiziranih kontrolnih preskušanj, ki so imeli visoko kakovost na podlagi modificirane lestvice Jadad. Meta-analiza je pokazala, da je akupunktura privedla do pomembnih izboljšav rezultatov bolečine (-1,21, 95-odstotni interval zaupanja [CI] = -1,61 do -0,82, P < 0,00001) in simptomov živčnega sistema na podlagi vprašalnika o funkcionalni oceni zdravljenja raka/nevrotoksičnosti rezultati (-2,02, 95 % IZ = -2,21 do -1,84, P < 0,00001). Pri hitrosti prevodnosti po živcu niso opazili pomembne spremembe (1,58, 95 % IZ = -2,67 do 5,83, P = ,47). Zaključek: Akupunktura lahko učinkovito lajša bolečine in funkcionalne omejitve CIPN. Omejeno število predmetov upravičuje študijo večjega obsega.
Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31833790/

Masaža akupunkturnih točk v kombinaciji z kopljo za stopala tradicionalne kitajske medicine učinkovita pri zdravljenju DPN.
Vključenih je bilo 31 poskusov, ki so vključevali 3284 udeležencev. Rezultati sistematičnih pregledov in meta-analiz so pokazali, da je bila kopel za stopala tradicionalne kitajske medicine v kombinaciji z masažo akupunkturne točke znatno boljša v primerjavi s kontrolnimi skupinami v smislu celotne efektivne stopnje, SNCV, MNCV in ocene nevropatskega sindroma. Ni poročil o nobenem primeru neželenih učinkov. Te ugotovitve kažejo, da je kopel za stopala tradicionalne kitajske medicine v kombinaciji z masažo akupunkturne točke varnejša in učinkovitejša za zdravljenje DPN. Vendar pa so zaradi nizke metodološke kakovosti potrebne nadaljnje raziskave z randomiziranimi kontroliranimi preskušanji (RCT) višje kakovosti, da se dokaže njegova učinkovitost in boljši dokazi za klinično zdravljenje.
Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31659861/

 

VZHODNOAZIJSKA ZELIŠČNA MEDICINA

Monoterapija in kombinirana terapija z vzhodnoazijsko zeliščno medicino sta lahko koristni za bolnike s diabetične nevropatije.
Metaanaliza 67 študij, ki so vključevali 5753 bolnikov, je pokazala, da sta monoterapija z EAHM in kombinirana terapija z EAHM in zahodno medicino dokazala znatno izboljšano hitrost prevodnosti senzoričnih živcev, hitrost prevodnosti motoričnih živcev in stopnjo odziva. Poleg tega je EAHM znatno izboljšal stopnjo incidence, intenzivnost bolečine, Toronto klinični sistem točkovanja in oceno diabetične nevropatije v Michiganu. Stopnja dokazov je bila zmerna do nizka zaradi znatne heterogenosti med študijami. Z analizo asociacijskih pravil na podatkih o ekstrakciji 156 zelišč EAHM je bilo ugotovljenih devet asociacijskih pravil. Zato so bile sestavine zeliščnih kombinacij z doslednimi asociacijskimi pravili Astragali Radix, Cinnamomi Ramulus in Spatholobi Calulis. Ta meta-analiza podpira hipotezo, da sta monoterapija in kombinirana terapija z EAHM lahko koristni za bolnike s PN, zato je treba izvesti nadaljnje raziskave, da se potrdi natančen cilj delovanja osrednjega zelišča.
Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34832984/

 

MANIPULATIVNE TERAPIJE

Manipulativne terapije dajejo visoko zaznano klinično učinkovitost zdravljenja CIPN.
Petinsedemdeset študij z mešano kakovostjo študij je izpolnjevalo merila za vključitev. Manipulativne terapije (vključno z masažo, refleksologijo, terapevtskim dotikom), ritmične embrokacije, gibalne terapije in terapije duha in telesa, akupunktura/akupresura in TENS/Scrambler terapija so bile najpogosteje analizirane v raziskavah in so lahko učinkovite možnosti zdravljenja za CIPN. Strokovna komisija je odobrila 17 podpornih posegov, večina je bila fitoterapevtskih posegov, vključno z zunanjimi aplikacijami ter krioterapijo, hidroterapijo in taktilno stimulacijo. Več kot dve tretjini soglasnih intervencij je bilo ocenjenih z zmerno do visoko zaznano klinično učinkovitostjo pri terapevtski uporabi. Sklepi: Dokazi pregleda in strokovne komisije podpirajo različne dopolnilne postopke v zvezi s podpornim zdravljenjem CIPN; vendar je treba uporabo pri bolnikih v vsakem primeru posebej pretehtati. Na podlagi te metasinteze lahko medpoklicni zdravstveni timi odprejo dialog s pacienti, ki jih zanimajo možnosti nefarmakološkega zdravljenja, da bi dopolnilno svetovanje in zdravljenje prilagodili njihovim potrebam.
Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9944490/

 

TAI CHI

Tai chi ima pomemben učinek na izboljšanje ravnotežja in drže pri diabetični nevropatiji.
Rezultati meta-analize so pokazali, da je prišlo do statistično značilnega izboljšanja TUGT in znatno heterogenostjo v eksperimentalni skupini v primerjavi s kontrolno skupino. Prišlo je do statistično značilne razlike v rezultatih Bergove lestvice ravnotežja in heterogenosti ter značilnih sprememb v posturalni stabilnosti (heterogenost odprtih oči in zaprtih oči). Analiza občutljivosti povzroči spremembo heterogenosti. Zaključek: Sklenemo lahko, da imajo različne vaje, kot so vadba ravnotežja, stabilnost jedra, tai-chi, proprioceptivni trening itd., pomemben učinek na izboljšanje ravnotežja in drže pri diabetični nevropatiji.
Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32619175/

 

SAMOINICIATIVNE INTERVENCIJE

Številne samoiniciativne strategije so koristne za zmanjšanje simptomov nevropatije.
Pregled 16 študij, ki je vključeval od 7 do 30 udeležencev, je pokazal, da lahko številne strategije samokontrole, ki so jih uvedli bolniki, vključno s toploto, vadbo, meditacijo in transkutano električno živčno stimulacijo (TENS), zmanjšajo simptome N, o katerih poročajo sami. Ker so bile razpoložljive študije nizke kakovosti, te strategije upravičujejo nadaljnje preiskave z bolj homogenimi vzorci, z uporabo strožje zasnovanih poskusov in večjih vzorcev. Posledice za bolnike, ki so preživeli raka in se soočajo s N lahko ugotovijo, da so številne samoiniciativne strategije koristne za zmanjšanje simptomov N in izboljšanje kakovosti življenja. Vendar pa morajo zaradi nizke kakovosti razpoložljivih študij zdravniki spremljati odzive bolnikov, da bi ugotovili učinkovitost teh posegov kot dodatkov k posegom, ki jih sprožijo zdravniki.
Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7360651/

 

BREZGLUTENSKA PREHRANA

Diete brez glutena izboljšajo simptome nevropatije.
16 študij, ki so opisovale tveganje za glutensko nevropatijo in/ali glutensko ataksijo pri bolnikih s celiakijo. Glutenska nevropatija je bila nevrološka manifestacija pri celiakiji (do 39 %) v 13 študijah. Devet študij je poročalo o manjšem tveganju in/ali razširjenosti glutenske ataksije z razponom 0 %–6 %. Zdi se, da je upoštevanje diete brez glutena izboljšalo simptome tako nevropatije kot ataksije. Prevalenca glutenske nevropatije in glutenske ataksije pri bolnikih s celiakijo se je v poročanih študijah razlikovala, vendar povečano tveganje podpira potrebo, da zdravniki upoštevajo celiakijo pri bolnikih z ataksijo in nevrološkimi manifestacijami neznane etiologije.
Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30759885/

 

VITAMIN B

Rezultati so še negotovi.
Analiza 5 študij, ki je vključevalo 348 udeležencev, je pokazala, da so dokazi na splošno preveč negotovi, da bi lahko sklepali o učinkih vitaminov B pri ljudeh z diabetično nevropatijo. Ni gotovo, ali dodatki vitamina B spremenijo intenzivnost bolečine ali okvaro kratkoročno ali dolgoročno pri ljudeh z DN.
Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34298270/

 

OMEGA 3 MAŠČOBE

Omega 3 maščobe zmanjšajo incidenco periferne nevropatije, ki jo povzroči kemoterapija.
Sistematični pregled in metaanaliza 31 študij kažeta, da peroralni dodatek omega- 3 (peroralne kapsule, čisto ribje olje ali peroralni prehranski dodatki) ne izboljša vzdrževanja mišic, kakovosti življenja ali telesne teže pri bolnikih z rakom, lahko pa zmanjša incidenco periferne nevropatije, ki jo povzroči kemoterapija. Za potrditev teh ugotovitev so potrebna dobro zasnovane študije.
Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34130028/

 

Naslednji prispevek v pripravi