Therapia, fizioterapija na domu, d. o. o.

Telefon: 080 44 66 | E-mail: info@therapia-dom.si

VRTOGLAVICA IN FIZIČNA REHABILITACIJA

VESTIBULARNA REHABILITACIJA

Vestibularna rehabilitacija v kateri koli različici in poleg manevrov repozicioniranja kanala učinkovito zdravi vrtoglavico, omotico in motnjo ravnotežja pri starejših posameznikih.

22 študij, s 1876 bolniki, je raziskovalo vpliv vadbe (vestibularna rehabilitacija (VR), računalniško podprta VR (RPVR), Tai Chi kot VR (TCVR), manevri repozicioniranja kanala (MRK) in manualna terapija (MT)) na s starostjo povezano vrtoglavico. Vključene študije so bile heterogene v smislu kompleksnosti posegov, meril rezultatov in metodološke kakovosti. Ugotovljeni so bili mešani učinki glede telesne zgradbe/delovanja in dejavnosti/sodelovanja. Ocenjena je bila kakovost življenja in/ali padci, brez razlik med skupinami. VR je z zmerno kakovostjo dokazov boljša od običajne nege za izboljšanje ravnotežja, mobilnosti in simptomov. Zaključili so, da za zdravljenje starejših posameznikov z vrtoglavica, omotico in motnjo ravnotežja se zdi VR v kateri koli različici in poleg MRK, učinkovit. Za informiranje o kliničnem odločanju je treba izvesti visokokakovostna randomizirana preskušanja.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33228601/

 

Ni trdnih dokazov, da je nadzorovana vestibularna rehabilitacija boljša od nenadzorovanih protokolov pri bolnikih z vrtoglavico.

6 študij je raziskavalo vlogo nadzorovane vestibularne rehabilitacije pri posameznikih z vrtoglavico in neravnovesjem zaradi perifernih, enostranskih vestibularnih motenj. Primerjali so nadzorovane programe zdravljenja vestibularne rehabilitacijo z nenadzorovano vadbo na domu, izvajanjem dnevnih dejavnosti in standardno nego. Na podlagi sistema točkovanja PEDro je bila ena študija ocenjena kot visokokakovostno, tri študije so bile ocenjene kot primerne kakovosti, ena pa ocenjena kot nizkokakovostno. Zaključili so, da čeprav večina študij poroča o boljših rezultatih z nadzorovanim programom zdravljenja vestibularne rehabilitacije v zvezi s čustvenim stanjem, vrtoglavico in izboljšanjem ravnotežja, ta sistematični pregled ni zagotovil trdnih dokazov, da je nadzor boljši od nenadzorovanih protokolov pri bolnikih z vrtoglavico.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34510122/

 

Vestibularna rehabilitacija, ki temelji na kognitivno-vedenjski terapiji, je v primerjavi z zlatim standardom vestibularne rehabilitacije učinkovitejša pri vztrajni posturalno zaznavni omotici.

Študija je želela ugotoviti izvedljivost in sprejemljivost izvajanja vestibularne rehabilitacije s pomočjo kognitivno-vedenjske terapije (intervencija INVEST), zasnovane za vztrajno posturalno zaznavno omotico (PPPD). Meritve izvedljivosti in kliničnega izida so bile zbrane in ocenjene po 4 mesecih. 40 odraslih s PPPD je bilo randomiziranih na šest sej INVEST ( 20) ali zlatega standarda VRT (20). Na splošno je 5% pregledanih bolnikov izpolnjevalo merila za vključitev, od tega jih je bilo 80% vključenih. Sprejemljivost INVEST-a, ocenjena glede na teoretični okvir sprejemljivosti (TFA), je bila odlična in 80% se jih je držalo vseh 6 srečanj. Učinki zdravljenja v korist INVEST-a so bili majhni do zmerni pri vseh ukrepih, vključno z motnjo vrtoglavice, negativnim zaznavanjem bolezni, osredotočanjem na simptome, izogibanjem strahu in stiski. Poročali niso o resnih neželenih učinkih, povezanih z intervencijo. Rezultati študije močno podpirajo izvedljivost obsežnega preskušanja. Obe veji sta imeli visoko stopnjo zaposlovanja, zadrževanja in sprejemljivosti. Obstajala je obetavna podpora koristim integrirane vestibularne rehabilitacije, ki temelji na kognitivno-vedenjski terapiji, v primerjavi z zlatim standardom vestibularne rehabilitacije. Študija je izpolnila vsa a priori merila za napredek v obsežno preskušanje učinkovitosti.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35397754/ 

VRTOGLAVICA IN VADBA

Vadba z uporom izboljša hitrost hoje, statično in dinamično ravnotežje ter tveganje padcev pri starejših.

Posledica staranja človeka so različne spremembe skeletnih mišic. Sarkopenija je s starostjo povezana izguba mišične mase in je eden glavnih vzrokov za mišično-skeletne okvare pri starejših. Prejšnje raziskave so pokazale, da lahko vadba z odpornostjo zmanjša pomanjkljivosti v delovanju skeletnih mišic pri starejših odraslih, vendar se je malo člankov osredotočilo na učinke vadbe z odpornostjo na funkcionalno mobilnost. Na podlagi 11 študij, med starejšimi, starimi od 61 do 91 let, so preučili 1) učinke vadbe z odpornostjo na rezultate funkcionalne mobilnosti pri starejših odraslih z motnjami v delovanju skeletnih mišic in 2) zagotoviti praktične smernice, ki jih je mogoče uporabiti pri starejših med obremenitvijo, usposabljanjem ali spodbujanjem vadbe. Splošno soglasje med 11 študijami je bilo, da se uporabljajo 1-urne vadbe različne dni v tednu, 2- do 3-krat na teden. Večina študij je vključevala tudi 2-minutni odmor med serijami. Te študije so vključevale tudi 10-minutno aerobno ogrevanje pred delom treninga odpornosti. Avtorji so predložili dokaze, da lahko vadba z uporom zmanjša s starostjo povezane spremembe funkcionalne mobilnosti, vključno z izboljšavami hitrosti hoje, statičnega in dinamičnega ravnotežja ter zmanjšanjem tveganja padcev. Starejše odrasle je treba spodbujati k udeležbi v dejavnostih postopnega treninga z odpornostjo in jih je treba opozoriti, naj nadaljujejo z vadbo od nepremičnosti do priporočenih dnevnih količin dejavnosti.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5479297/

 

2,6 letni program telesne dejavnosti v primerjavi s programom zdravstvene vzgoje, zmanjša tveganje za večjo gibalno oviranost za 18%.

Številne študije so pokazale, da redna vadba izboljša telesno zmogljivost. Toda malo je znanega o tem, ali lahko vadba dejansko pomaga preprečiti večjo gibalno oviranost, opredeljeno kot nezmožnost prehoditi četrt milje ali štiri bloke. Raziskovalci so skušali izvedeti več o tej povezavi s študijo Lifestyle Interventions and Independence for Elders (LIFE), ki so jo zasnovali, da bi ocenili, ali je dolgoročno strukturiran program telesne dejavnosti pri zmanjševanju tveganja za večje gibalne ovire učinkovitejši od programa zdravstvene vzgoje vzgoje pri starejših, ki vodijo sedeč način življenja. Za študijo je bilo 1.635 udeležencev, starih od 70 do 89 let, naključno razporejenih v strukturiran, zmerno intenziven program telesne dejavnosti ali v program zdravstvene vzgoje, ki vključuje delavnice o temah, pomembnih za starejše odrasle. Rasno in etnično raznoliki udeleženci z visokim tveganjem za gibalne ovire so bili izbrani iz osmih univerzitetnih centrov po ZDA v mestnih, primestnih in podeželskih skupnostih. Imeli so nekaj znakov oslabljene funkcije na začetku, vendar so vsi lahko prehodili 400 metrov v presejalnem testu. Cilj posega je bil ohraniti to sposobnost in preprečiti izgubo sposobnosti prehoditi to razdaljo. Intervencija telesne dejavnosti je vključevala hojo (s ciljem 150 minut na teden), vadbo za moč, vključno z uporabo uteži za gležnje, vadbo gibljivosti in ravnotežja ter vključevala obiskovanje vadbenih ur pod vodstvom inštruktorja 2x/teden v centru in doma, 3-4x/teden 2 leti. Program zdravstvene vzgoje je vključeval tedenske delavnice zdravstvene vzgoje o temah, kot so varnost na potovanju, zdravstveni pregledi in prehrana, skupaj s 5-10min vajami za raztezanje in gibljivost zgornjega dela telesa pod vodstvom inštruktorja prvih 26 tednov, nato pa mesečne ure za preostanek študije. Udeleženci so bili vsakih 6 mesecev na obiskih klinike ocenjeni glede ukrepov telesne dejavnosti, vključno z zmožnostjo hoje 400 metrov. Udeležbo v programu so merili z udeležbo na urah in z vprašalniki, v katerih so udeleženci beležili število ur na teden, ko so bili telesno aktivni. Poleg tega je bila aktivnost udeležencev zabeležena en teden v vsakem letu preskušanja s pomočjo merilnika pospeška, majhne naprave na pasu, ki meri telesno aktivnost. Rezultati so pokazali, da je v 2,6 letih program telesne dejavnosti zmanjšal tveganje za večjo gibalno oviranost za 18 % v primerjavi s programom zdravstvene vzgoje. Te ugotovitve kažejo, da starejši odrasli, ki so ranljivi za invalidnost, lahko imajo koristi od telesne dejavnosti.

Vir:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7187344/

NEFARMAKOLOŠKI PRISTOPI

DIGITALNA REHABILITACIJA

Kratkoročni učinki digitalne rehabilitacije na telesno aktivnost, kakovost življenja, simptome vrtoglavice in padce so negotovi.

Pregled 8 študij je raziskal dokaze o posegih digitalne rehabilitacije o rezultatih, vključno z bolečino, funkcijo in kakovostjo življenja starejših ljudi. Osredotočili so se na digitalne posege, ki so namenjeni izboljšanju in ponovni vzpostavitvi fizičnega delovanja. Kratkoročni učinki digitalnih rehabilitacijskih posegov na telesno aktivnost, kakovost življenja, simptome vrtoglavice in padce so negotovi. Kakovost preskušanj je bila ocenjena kot zelo nizki do zmerni dokazi. Potrebnih je več raziskav za oceno učinkovitosti teh posegov.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32517544/

 

Ni dovolj dokazov za določitev učinkovitosti nefarmakološkega zdravljenja vrtoglavice pri starejših ljudeh.

Pregled 7 študij je ugotovljal učinke konzervativnih nefarmakoloških posegov na vrtoglavico pri starejših ljudeh. Vse študije so vključevale neko obliko vadbe, vključno z vajami za vestibularno rehabilitacijo, vajami za posturalno ravnotežje in vadbo tai chi, kot glavno intervencijo. Omejitve: Heterogenost med vključenimi študijami intervencij in meril izida je prepovedala metaanalizo. Samo 2 študiji sta poročali o pomembni razliki med intervencijsko in primerjalno skupino za vrtoglavico, o kateri so poročali sami. Zaključki: Ni dovolj dokazov za določitev učinkovitosti nefarmakološkega zdravljenja vrtoglavice pri starejših ljudeh. Trenutne dokaze ovira visoko tveganje pristranskosti, zato so potrebna dobro zasnovana preskušanja z ustreznim maskiranjem, randomizacijo in adherenco.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26450972/

BENIGNA PAROKSIZMALNA POZICIJSKA VRTOGLAVICA

FIZIČNA REHABILITACIJA

VESTIBULARNA REHABILITACIJA

Vestibularna rehabilitacija izboljša nadzor ravnotežja, spodbuja stabilizacijo vida z gibi glave, izboljša vestibularno-vizualno interakcijo med premikanjem glave ter statično in dinamično stabilnost drže.

Sistematičen pregled 12 študij, ki so vključevale od 14 do 106 udelžencev, je raziskal dokaze o učinkovitosti vestibularne rehabilitacije (VR) pri bolnikih z benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico (BPPV). Trije od njih so raziskovali vlogo VR pri bolnikih z BPPV v primerjavi z nezdravljenjem, dva od njih sta ocenjevala učinkovitost VR v primerjavi z zdravili, sedem jih je poudarilo prednosti VR samega ali v kombinaciji s postopkom repozicioniranja kanalov (CRP) v primerjavi samo na CRP. Študije so se razlikovale po vrsti posega, vrsti izida in času spremljanja. VR izboljša nadzor ravnotežja, spodbuja stabilizacijo vida z gibi glave, izboljša vestibularno-vizualno interakcijo med premikanjem glave in poveča statično in dinamično stabilnost drže. Zdi se, da imata CRP in VR sinergičen učinek pri bolnikih z BPPV, zlasti pri starejših bolnikih. VR ne zmanjša stopnje ponovitve, vendar se zdi, da zmanjša neprijetnosti. Torej lahko VR nadomesti CRP, kadar so bolezni hrbtenice kontraindicirane za CRP, in lahko zmanjša privzem zdravil proti vrtoglavici po CRP. Za potrditev teh spodbudnih rezultatov so potrebne nadaljnje študije.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5806799/

 

Vestibularna rehabilitacija kaže ugodne učinke in dolgoročno učinkovitost pri zmanjševanju simptomov BPPV.

12 študij, ki je vključevalo 2335 udeležencev, je raziskovalo dolgoročno učinkovitost vestibularne rehabilitacije (VR) pri bolnikih z BPPV in stopnjo ponovitve simptomov. Pet študij je raziskovalo učinkovitost Epleyjevega manevra; dve učinkovitost Semonta; dve sta primerjali manevre Epley in Semont za zdravljenje posteriornega kanala; ena študija je primerjala učinkovitost Brandtovih in Epleyjevih manevrov; ena študija je preučevala učinke manevra Gufoni, ena študija pa je ocenjevala učinke manevrov Epley in Barbecue v posteriornem in stranskem kanalu BPPV. Večina študij je navedla, da je VR učinkovit pri zmanjševanju simptomov, s kratkoročno učinkovitostjo 84,7 % (manj kot 3 meseci) in dolgoročno učinkovitostjo 89,2 % (več kot 3 meseci). Metaanaliza kaže na ugodne učinke manevrov za zdravljenje BPPV in njihovo dolgoročno učinkovitost.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6197962/

 

Vestibularna rehabilitacija skupaj s standardnim manevrom repozicioniranja kanalov je učinkovitejša od samega standardnega manevra pri izboljšanju ravnotežja in hoje pri odraslih z BPPV. Študija je želela določiti učinkovitost prilagojene vestibularne rehabilitacije (VR) poleg standardnega manevra repozicioniranja kanalov (CRM) pri meritvah dinamične hoje pri odraslih z enostransko posteriorno kanalno benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico (BPPV). 28 odraslih z BPPV je bilo randomiziranih v kontrolno (14) ali eksperimentalno (14) skupino. Eksperimentalna in kontrolna skupina sta prejemali prilagojeni VR plus standardni CRM šest tednov oziroma standardni CRM dva tedna. Med hojo je bil dokazan skupinski učinek na trajanje hoje, hitrost koraka, trajanje obračanja in število korakov med obračanjem. Šest tednov prilagojenega VR, izvedenega poleg standardnega CRM, je bilo učinkovitejše od standardnega CRM samega pri izboljšanju ravnotežja in hoje pri odraslih z BPPV posteriornega kanala.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34151874/

MANEVRI REPOZICIJE

Manevri repozicije slabše obnavljajo ravnotežje v starejši skupini v primerjavi z mlajšo skupino.

Sistematični pregled 35 študij je metodično pregledati razpoložljive dokaze o slabih rezultatih zdravljenja po spremembi položaja manevrskega zdravljenja pri odraslih z BPPV in ali obstajajo razlike v rezultatih pri starejših in mlajših odraslih. Metodološka kakovost je bila slaba v več kot 60 % študij. Najpogostejši izidi so bili učinkovitost zdravljenja, ki je temeljila na rezultatih položajnih testov in izginotju simptomov ter ponovitvi. Meritve ravnovesja in kakovosti življenja so se po zdravljenju izboljšale, vendar niso bile vedno normalizirane. Preostali simptomi in psihočustvene posledice so pri nekaterih osebah vztrajali kljub razrešitvi BPPV. Metaanalize so pokazale slabše dinamično obnavljanje ravnotežja in povečano stopnjo samozaznave hendikepa v starejši skupini v primerjavi z mlajšo skupino. Zaključki in posledice: Čeprav so bili manevri repozicije učinkoviti pri obvladovanju BPPV, so nekateri bolniki vsaj 1 mesec po repoziciji imeli preostalo omotico, posturalno nestabilnost, ponovitve in psihočustvene posledice. Poleg tega so starejši odrasli v primerjavi z mlajšimi doživeli manj izboljšav v dinamičnem ravnotežju in samozaznavni oceni invalidnosti. Ta vprašanja lahko dodatno vplivajo na starejše odrasle z BPPV fizično in duševno in bi jih bilo treba obravnavati s prihodnjimi kakovostnejšimi raziskavami in intervencijami.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30691621/

 

Semontov manever je enako učinkovit kot Epleyjev manever in Brandt-Daroffovo vajo pri BPPV.

Analiza 10 študij je ocenila učinke Semontovega manevra (SM) za zdravljenje Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) v primerjavi z drugimi metodami. SM je imel veliko višjo stopnjo okrevanja, in nižjo stopnjo ponovitve kot pri kontrolnih skupinah. Na splošno je imela SM podobne rezultate z Epleyjevim manevrom (EM) in Brandt-Daroffovo vajo (BDE) v smislu stopnje okrevanja, stopnje ponovitve in stranskih učinkov. Zaključek: SM je enako učinkovit kot EM in BDE za zdravljenje BPPV.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27683970/

 

Epleyjev manever je enako učinkovit in varen kot Semontov manever tako glede učinkovitosti pri benigni paroksizmalni pozicijski vrtoglavico.

Metaanaliza 12 študij, v katere je bilo vključenih 999 bolnikov, je primerjalo učinkovitost in varnost Epleyjevih in Semontovih manevrov kot možnosti zdravljenja benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice posteriornega kanala. Skupna analiza je pokazala, da je bil Epleyjev manever enako učinkovit kot Semontov manever, tako pri 1-tedenski stopnji okrevanja kot pri stopnji okrevanja ob koncu študije in je imela podobno stopnjo ponovitve. Ti dve tehniki sta bili pri obeh kazalnikih učinkovitosti boljši od lažno nadzorovanega zdravljenja. Pri zdravljenju niso opazili nobene razlike v stopnji ponovitve. Zaključki: Epleyjev manever je bil podoben Semontovemu manevru tako glede učinkovitosti kot varnosti za benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico v posteriornem kanalu pri kratkoročnih učinkih in oba sta bila boljša od lažno nadzorovanega zdravljenja.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26403977/

 

Epleyjevim manever je primerljiv z manevri Semont in Gans, vendar boljši od Brandt-Daroffovih vaj.

Pregled 11 študij, s skupno 745 bolniki, je ocenilo učinkovitost Epleyjevega manevra za posteriorni kanal BPPV. Pet študij je primerjalo učinkovitost Epleyjevega manevra z navideznim manevrom, tri z drugimi manevri repozicioniranja delcev (Semont, Brandt-Daroff in Gans) in tri z nadzorom (brez zdravljenja, le zdravila, posturalna omejitev). Popolna izzvenitev vrtoglavice Popolna izzvenitev vrtoglavice se je v skupini, zdravljeni z zdravilom Epley, pojavila znatno pogosteje v primerjavi z navideznim manevrom ali kontrolno skupino; delež bolnikov, ki so se rešili, se je povečal z 21% na 56%. Nobeno od preskušanj, v katerih so Epley primerjali z drugimi manevri premikanja delcev, ni poročalo o razrešitvi vrtoglavice kot izidu. Pretvorba rezultata Dix-Hallpikeovega testa položaja iz pozitivnega v negativnega Pretvorba iz pozitivnega v negativni Dix-Hallpikeov test je dala pomembno prednost skupini, zdravljeni z Epleyjem, v primerjavi z navideznim manevrom ali kontrolo. Pri primerjavi Epleyja s Semontovim manevrom ali Epleyjevega in Gansovega manevra ni bilo razlike. V eni študiji je bilo eno samo zdravljenje z zdravilom Epley učinkovitejše od tedenskih vaj Brandt-Daroff trikrat na dan. Neželeni učinki O neželenih učinkih so poročali redko. Resnih neželenih učinkov zdravljenja ni bilo. Stopnje slabosti med manevrom repozicioniranja so se gibale od 16,7% do 32%. Nekateri bolniki niso mogli prenašati manevrov zaradi težav z vratno hrbtenico. Sklepi avtorjev: Obstajajo dokazi, da je Epleyjev manever varno in učinkovito zdravljenje posteriornega kanala BPPV, ki temelji na rezultatih 11, večinoma majhnih, randomiziranih kontroliranih preskušanj z relativno kratkim spremljanjem. Obstaja visoka stopnja ponovitve BPPV po zdravljenju (36%). Rezultati zdravljenja z Epleyjevim manevrom so primerljivi z zdravljenjem z manevri Semont in Gans, vendar boljši od Brandt-Daroffovih vaj.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25485940/

 

Gufonov manever je učinkovitejši od lažnega manevra ali vestibularnih zaviralcev in primeren za starejše, nepokretne in debelejše bolnike.

Sistematični pregled  3 študij, s 389 bolniki, je proučeval učinkovitost manevra Gufoni za zdravljenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice (BPPV) z geotropnim nistagmusom v lateralnem kanalu. Prvi dve študiji sta Gufonijev manever primerjali z navideznim manevrom (in z žarom v eni študiji). Tretja študija je primerjala Gufonijev manever z zdravljenjem z vestibularnimi zaviralci in z žarom (plus prisilno dolgotrajno pozicioniranje). Vse 3 študije so poročale o kratkoročnih rezultatih. O vmesnih rezultatih (1 mesec) so poročali v 2 študijah. Zaključek in priporočilo: glede na raznolikost primerjalnih zdravljenj in trajanje spremljanja so vse 3 študije pokazale, da je bil manever Gufoni učinkovitejši od lažnega manevra ali zdravljenja z vestibularnimi zaviralci. Vsi so se strinjali, da je manever enostaven za izvedbo, zato je primeren za starejše, nepokretne in debele bolnike. Vendar ni bilo dovolj podatkov za določitev relativne učinkovitosti manevra Gufoni v primerjavi z drugimi manevri.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24627409/

 

Manever repozicioniranja otolita je pri starejših bolnikih je izboljšal simptomatologijo benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice.

Analiza 6 študij, s 300 udeleženci, je ocenila rezultate kliničnih preskušanj o učinkovitosti vaj za repozicioniranje otolita in vestibularne rehabilitacije pri zdravljenju benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice pri starejših. Glavni analizirani izidi so bili vrtoglavica, položajni nistagmus in posturalno ravnovesje. Poleg tega so ocenili tudi število potrebnih manevrov za remisijo simptomov, kakovost življenja in funkcionalnost. Večina kliničnih preskušanj je uporabljala manever repozicioniranja otolita (n=5), 3 pa so izvajali vaje za vestibularno rehabilitacijo poleg manevra repozicioniranja otolita ali farmakoterapije. Ena študija je pokazala, da dodajanje omejitev gibanja po manevru ni vplivalo na rezultate. Zaključek: Pri starejših bolnikih, ki so bili podvrženi manevru repozicioniranja otolita, je bil opažen trend izboljšanja simptomatologije benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice. Obstajajo redki dokazi iz metodološko zanesljivih kliničnih preskušanj, ki so preučevala učinke manevra za repozicioniranje otolita in vestibularne rehabilitacije za zdravljenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice pri starejših. Upravičena so randomizirana nadzorovana klinična preskušanja s celovito oceno simptomov, kakovosti življenja, delovanja in dolgoročnega spremljanja.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9442809/

NEFARMAKOLOŠKI PRISTOPI

Virtualna resničnost

Vaje v virtualni resničnosti so učinkoviteje izboljšale resnost vrtoglavice in stopnjo invalidnosti zaradi vrtoglavice.

Študija je raziskala učinkovitost klasičnih vestibularnih rehabilitacijskih vaj (kontrolna skupina-CG), ki se dajejo kot program domače vadbe, in VR + ravnotežne vaje (eksperimentalna skupina-EG), ki se uporabljajo z metodo telerehabilitacije pri bolnikih z benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico (BPPV). Bolniki so bili v bolnišnici ALKU naključno razdeljeni v 2 terapevtski skupini (CG; 21 bolnikov in EG; 22 bolnikov). Sprejeta je bila eksperimentalna zasnova pred in po preskusu ter ponujeno šesttedensko usposabljanje. Kar zadeva sposobnost ravnotežja, so bili rezultati tandemskih in poltandemskih testov značilno povečani pri EG v primerjavi s CG. Glede na lestvico simptomov vrtoglavice-VSS (VAS), se je resnost vrtoglavice pomembno zmanjšala v primerjavi s CG. Kar zadeva rezultat z vrtoglavico povezana stopnja invalidnosti (Dizziness Handicap Inventory-DHI), so se simptomi vrtoglavice po zdravljenju znatno zmanjšali v primerjavi s CG. Opaženo je bilo pomembno izboljšanje kakovosti življenja skupine EG po točkovanju vprašalnika o neravnovesju vrtoglavice - VDI). Čeprav so opazili izboljšave v obeh skupinah, je bilo ugotovljeno, da je skupina EG učinkoviteje izboljšala resnost vrtoglavice, stopnjo invalidnosti zaradi vrtoglavice in kakovost življenja v primerjavi s skupino, ki je izvajala domačo vadbo. Ti rezultati so potrdili hipotezo, da aplikacije EG so učinkoviti in klinično uporabni pri bolnikih z BPPV.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37200900/

MÉNIÈROVA BOLEZEN

1. FIZIČNA REHABILITACIJA

Vestibularna rehabilatacija

Vestibularna rehabilatacija ima zaradi nihajoče narave Menierjeve bolezni omejeno vlogo pri zdravljenju.

Ko so bili akutni nihajoči simptomi Menierjeve bolezni nadzorovani pri tej skupini posameznikov, so bili vsi podvrženi vestibularni fizikalni terapiji in dokazali znatno izboljšanje funkcije ravnotežja pri objektivnih testih in testih samoocene. Študija je preučevala vlogo vestibularne rehabilitacije je zdravljenje bolnikov z Menierovo boleznijo. Pregledali so vse paciente z MB, ki so bili v specializirani vestibularni kliniki za terciarno oskrbo v obdobju enega leta. Vsi bolniki so bili podvrženi standardizirani anamnezi in fizičnemu pregledu, popolni slušno-vestibularni testni bateriji in nizu orodij za fizikalno terapijo za merjenje funkcije ravnotežja. Rezultati so pokazali, da je imela podskupina bolnikov neravnovesje ali nestabilnost med napadi. Ko so bili akutni nihajoči simptomi Menierjeve bolezni nadzorovani pri tej skupini posameznikov, so bili vsi podvrženi vestibularni fizikalni terapiji in dokazali znatno izboljšanje funkcije ravnotežja pri objektivnih testih in testih samoocene. Zaključili so, da je imela vestibularna fizikalna terapija zaradi nihajoče narave motnje omejeno vlogo pri zdravljenju Menierjeve bolezni. Na splošno se rehabilitacija uporablja le kot pooperativno zdravljenje akutne vrtoglavice, opažene po vestibularni nevrektomiji ali labirintektomiji. To je prvo poročilo, ki zagovarja vlogo vestibularne fizikalne terapije pri skupini bolnikov, ki prejemajo zdravljenje z intraearnimi zdravili (razen gentamicina).

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16143175/

2. NEFARMAKOLOŠKI PRISTOPI

Pozitivni pritisk

Dokazi za zdravljenje Ménièrove bolezni s pozitivnim pritiskom so zelo negotovi.

Analiza 3 študij, s skupno 238 udeleženci, je ocenila koristi in škode terapije s pozitivnim tlakom v primerjavi s placebom ali brez zdravljenja pri ljudeh z Ménièrovo boleznijo. Vključili so vse študije, ki so primerjale pozitivni pritisk z uporabo naprave Meniett z navideznim zdravljenjem. Trajanje spremljanja je bilo največ štiri mesece. Ena sama študija je ocenila, ali se je pri udeležencih med uporabo terapije s pozitivnim pritiskom izboljšala pogostost vrtoglavice, zato iz rezultatov ne moremo potegniti pomembnih zaključkov. Samo ena študija je poročala o spremembi simptomov vrtoglavice z uporabo globalne ocene (pri 3 do < 6 mesecih), tako da spet ne moremo potegniti pomembnih zaključkov iz numeričnih rezultatov. Vse tri študije so poročale o spremembi pogostosti vrtoglavice. Povzetek učinka je pokazal, da so imeli ljudje, ki so prejemali terapijo s pozitivnim pritiskom, v povprečju 0,84 dni manj na mesec, na katere je vplivala vrtoglavica. Vendar pa so bili dokazi o spremembi pogostosti vrtoglavice zelo nizke zanesljivosti, zato je v tej oceni velika negotovost. Resni neželeni dogodki Nobena od vključenih študij ni zagotovila podatkov o številu ljudi, ki so doživeli resne neželene učinke. Ni jasno, ali je to zato, ker ni prišlo do neželenih dogodkov ali pa niso bili ocenjeni in o njih poročali. Dokazi za zdravljenje Ménièrove bolezni s pozitivnim pritiskom so zelo negotovi. Malo je študij, ki to intervencijo primerjajo s placebom ali brez zdravljenja, in dokazi, ki so trenutno na voljo iz teh študij, so nizke ali zelo nizke zanesljivosti.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36815713/

Naslednji prispevek v pripravi