Vrtoglavica

VESTIBULARNA REHABILITACIJA

Vestibularna rehabilitacija v kateri koli različici in poleg manevrov repozicioniranja kanala učinkovito zdravi vrtoglavico, omotico in motnjo ravnotežja pri starejših posameznikih.

22 študij, s 1876 bolniki, je raziskovalo vpliv vadbe (vestibularna rehabilitacija (VR), računalniško podprta VR (RPVR), Tai Chi kot VR (TCVR), manevri repozicioniranja kanala (MRK) in manualna terapija (MT)) na s starostjo povezano vrtoglavico. Vključene študije so bile heterogene v smislu kompleksnosti posegov, meril rezultatov in metodološke kakovosti. Ugotovljeni so bili mešani učinki glede telesne zgradbe/delovanja in dejavnosti/sodelovanja. Ocenjena je bila kakovost življenja in/ali padci, brez razlik med skupinami. VR je z zmerno kakovostjo dokazov boljša od običajne nege za izboljšanje ravnotežja, mobilnosti in simptomov. Zaključili so, da za zdravljenje starejših posameznikov z vrtoglavica, omotico in motnjo ravnotežja se zdi VR v kateri koli različici in poleg MRK, učinkovit. Za informiranje o kliničnem odločanju je treba izvesti visokokakovostna randomizirana preskušanja.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33228601/

 

Ni trdnih dokazov, da je nadzorovana vestibularna rehabilitacija boljša od nenadzorovanih protokolov pri bolnikih z vrtoglavico.

6 študij je raziskavalo vlogo nadzorovane vestibularne rehabilitacije pri posameznikih z vrtoglavico in neravnovesjem zaradi perifernih, enostranskih vestibularnih motenj. Primerjali so nadzorovane programe zdravljenja vestibularne rehabilitacijo z nenadzorovano vadbo na domu, izvajanjem dnevnih dejavnosti in standardno nego. Na podlagi sistema točkovanja PEDro je bila ena študija ocenjena kot visokokakovostno, tri študije so bile ocenjene kot primerne kakovosti, ena pa ocenjena kot nizkokakovostno. Zaključili so, da čeprav večina študij poroča o boljših rezultatih z nadzorovanim programom zdravljenja vestibularne rehabilitacije v zvezi s čustvenim stanjem, vrtoglavico in izboljšanjem ravnotežja, ta sistematični pregled ni zagotovil trdnih dokazov, da je nadzor boljši od nenadzorovanih protokolov pri bolnikih z vrtoglavico.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34510122/

 

Vestibularna rehabilitacija, ki temelji na kognitivno-vedenjski terapiji, je v primerjavi z zlatim standardom vestibularne rehabilitacije učinkovitejša pri vztrajni posturalno zaznavni omotici.

Študija je želela ugotoviti izvedljivost in sprejemljivost izvajanja vestibularne rehabilitacije s pomočjo kognitivno-vedenjske terapije (intervencija INVEST), zasnovane za vztrajno posturalno zaznavno omotico (PPPD). Meritve izvedljivosti in kliničnega izida so bile zbrane in ocenjene po 4 mesecih. 40 odraslih s PPPD je bilo randomiziranih na šest sej INVEST ( 20) ali zlatega standarda VRT (20). Na splošno je 5% pregledanih bolnikov izpolnjevalo merila za vključitev, od tega jih je bilo 80% vključenih. Sprejemljivost INVEST-a, ocenjena glede na teoretični okvir sprejemljivosti (TFA), je bila odlična in 80% se jih je držalo vseh 6 srečanj. Učinki zdravljenja v korist INVEST-a so bili majhni do zmerni pri vseh ukrepih, vključno z motnjo vrtoglavice, negativnim zaznavanjem bolezni, osredotočanjem na simptome, izogibanjem strahu in stiski. Poročali niso o resnih neželenih učinkih, povezanih z intervencijo. Rezultati študije močno podpirajo izvedljivost obsežnega preskušanja. Obe veji sta imeli visoko stopnjo zaposlovanja, zadrževanja in sprejemljivosti. Obstajala je obetavna podpora koristim integrirane vestibularne rehabilitacije, ki temelji na kognitivno-vedenjski terapiji, v primerjavi z zlatim standardom vestibularne rehabilitacije. Študija je izpolnila vsa a priori merila za napredek v obsežno preskušanje učinkovitosti.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35397754/ 

VRTOGLAVICA IN VADBA

Vadba z uporom izboljša hitrost hoje, statično in dinamično ravnotežje ter tveganje padcev pri starejših.

Posledica staranja človeka so različne spremembe skeletnih mišic. Sarkopenija je s starostjo povezana izguba mišične mase in je eden glavnih vzrokov za mišično-skeletne okvare pri starejših. Prejšnje raziskave so pokazale, da lahko vadba z odpornostjo zmanjša pomanjkljivosti v delovanju skeletnih mišic pri starejših odraslih, vendar se je malo člankov osredotočilo na učinke vadbe z odpornostjo na funkcionalno mobilnost. Na podlagi 11 študij, med starejšimi, starimi od 61 do 91 let, so preučili 1) učinke vadbe z odpornostjo na rezultate funkcionalne mobilnosti pri starejših odraslih z motnjami v delovanju skeletnih mišic in 2) zagotoviti praktične smernice, ki jih je mogoče uporabiti pri starejših med obremenitvijo, usposabljanjem ali spodbujanjem vadbe. Splošno soglasje med 11 študijami je bilo, da se uporabljajo 1-urne vadbe različne dni v tednu, 2- do 3-krat na teden. Večina študij je vključevala tudi 2-minutni odmor med serijami. Te študije so vključevale tudi 10-minutno aerobno ogrevanje pred delom treninga odpornosti. Avtorji so predložili dokaze, da lahko vadba z uporom zmanjša s starostjo povezane spremembe funkcionalne mobilnosti, vključno z izboljšavami hitrosti hoje, statičnega in dinamičnega ravnotežja ter zmanjšanjem tveganja padcev. Starejše odrasle je treba spodbujati k udeležbi v dejavnostih postopnega treninga z odpornostjo in jih je treba opozoriti, naj nadaljujejo z vadbo od nepremičnosti do priporočenih dnevnih količin dejavnosti.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5479297/

 

2,6 letni program telesne dejavnosti v primerjavi s programom zdravstvene vzgoje, zmanjša tveganje za večjo gibalno oviranost za 18%.

Številne študije so pokazale, da redna vadba izboljša telesno zmogljivost. Toda malo je znanega o tem, ali lahko vadba dejansko pomaga preprečiti večjo gibalno oviranost, opredeljeno kot nezmožnost prehoditi četrt milje ali štiri bloke. Raziskovalci so skušali izvedeti več o tej povezavi s študijo Lifestyle Interventions and Independence for Elders (LIFE), ki so jo zasnovali, da bi ocenili, ali je dolgoročno strukturiran program telesne dejavnosti pri zmanjševanju tveganja za večje gibalne ovire učinkovitejši od programa zdravstvene vzgoje vzgoje pri starejših, ki vodijo sedeč način življenja. Za študijo je bilo 1.635 udeležencev, starih od 70 do 89 let, naključno razporejenih v strukturiran, zmerno intenziven program telesne dejavnosti ali v program zdravstvene vzgoje, ki vključuje delavnice o temah, pomembnih za starejše odrasle. Rasno in etnično raznoliki udeleženci z visokim tveganjem za gibalne ovire so bili izbrani iz osmih univerzitetnih centrov po ZDA v mestnih, primestnih in podeželskih skupnostih. Imeli so nekaj znakov oslabljene funkcije na začetku, vendar so vsi lahko prehodili 400 metrov v presejalnem testu. Cilj posega je bil ohraniti to sposobnost in preprečiti izgubo sposobnosti prehoditi to razdaljo. Intervencija telesne dejavnosti je vključevala hojo (s ciljem 150 minut na teden), vadbo za moč, vključno z uporabo uteži za gležnje, vadbo gibljivosti in ravnotežja ter vključevala obiskovanje vadbenih ur pod vodstvom inštruktorja 2x/teden v centru in doma, 3-4x/teden 2 leti. Program zdravstvene vzgoje je vključeval tedenske delavnice zdravstvene vzgoje o temah, kot so varnost na potovanju, zdravstveni pregledi in prehrana, skupaj s 5-10min vajami za raztezanje in gibljivost zgornjega dela telesa pod vodstvom inštruktorja prvih 26 tednov, nato pa mesečne ure za preostanek študije. Udeleženci so bili vsakih 6 mesecev na obiskih klinike ocenjeni glede ukrepov telesne dejavnosti, vključno z zmožnostjo hoje 400 metrov. Udeležbo v programu so merili z udeležbo na urah in z vprašalniki, v katerih so udeleženci beležili število ur na teden, ko so bili telesno aktivni. Poleg tega je bila aktivnost udeležencev zabeležena en teden v vsakem letu preskušanja s pomočjo merilnika pospeška, majhne naprave na pasu, ki meri telesno aktivnost. Rezultati so pokazali, da je v 2,6 letih program telesne dejavnosti zmanjšal tveganje za večjo gibalno oviranost za 18 % v primerjavi s programom zdravstvene vzgoje. Te ugotovitve kažejo, da starejši odrasli, ki so ranljivi za invalidnost, lahko imajo koristi od telesne dejavnosti.

Vir:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7187344/

DIGITALNA REHABILITACIJA

Kratkoročni učinki digitalne rehabilitacije na telesno aktivnost, kakovost življenja, simptome vrtoglavice in padce so negotovi.

Pregled 8 študij je raziskal dokaze o posegih digitalne rehabilitacije o rezultatih, vključno z bolečino, funkcijo in kakovostjo življenja starejših ljudi. Osredotočili so se na digitalne posege, ki so namenjeni izboljšanju in ponovni vzpostavitvi fizičnega delovanja. Kratkoročni učinki digitalnih rehabilitacijskih posegov na telesno aktivnost, kakovost življenja, simptome vrtoglavice in padce so negotovi. Kakovost preskušanj je bila ocenjena kot zelo nizki do zmerni dokazi. Potrebnih je več raziskav za oceno učinkovitosti teh posegov.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32517544/

 

Ni dovolj dokazov za določitev učinkovitosti nefarmakološkega zdravljenja vrtoglavice pri starejših ljudeh.

Pregled 7 študij je ugotovljal učinke konzervativnih nefarmakoloških posegov na vrtoglavico pri starejših ljudeh. Vse študije so vključevale neko obliko vadbe, vključno z vajami za vestibularno rehabilitacijo, vajami za posturalno ravnotežje in vadbo tai chi, kot glavno intervencijo. Omejitve: Heterogenost med vključenimi študijami intervencij in meril izida je prepovedala metaanalizo. Samo 2 študiji sta poročali o pomembni razliki med intervencijsko in primerjalno skupino za vrtoglavico, o kateri so poročali sami. Zaključki: Ni dovolj dokazov za določitev učinkovitosti nefarmakološkega zdravljenja vrtoglavice pri starejših ljudeh. Trenutne dokaze ovira visoko tveganje pristranskosti, zato so potrebna dobro zasnovana preskušanja z ustreznim maskiranjem, randomizacijo in adherenco.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26450972/

FIZIČNA REHABILITACIJA

VESTIBULARNA REHABILITACIJA

Vestibularna rehabilitacija izboljša nadzor ravnotežja, spodbuja stabilizacijo vida z gibi glave, izboljša vestibularno-vizualno interakcijo med premikanjem glave ter statično in dinamično stabilnost drže.

Sistematičen pregled 12 študij, ki so vključevale od 14 do 106 udelžencev, je raziskal dokaze o učinkovitosti vestibularne rehabilitacije (VR) pri bolnikih z benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico (BPPV). Trije od njih so raziskovali vlogo VR pri bolnikih z BPPV v primerjavi z nezdravljenjem, dva od njih sta ocenjevala učinkovitost VR v primerjavi z zdravili, sedem jih je poudarilo prednosti VR samega ali v kombinaciji s postopkom repozicioniranja kanalov (CRP) v primerjavi samo na CRP. Študije so se razlikovale po vrsti posega, vrsti izida in času spremljanja. VR izboljša nadzor ravnotežja, spodbuja stabilizacijo vida z gibi glave, izboljša vestibularno-vizualno interakcijo med premikanjem glave in poveča statično in dinamično stabilnost drže. Zdi se, da imata CRP in VR sinergičen učinek pri bolnikih z BPPV, zlasti pri starejših bolnikih. VR ne zmanjša stopnje ponovitve, vendar se zdi, da zmanjša neprijetnosti. Torej lahko VR nadomesti CRP, kadar so bolezni hrbtenice kontraindicirane za CRP, in lahko zmanjša privzem zdravil proti vrtoglavici po CRP. Za potrditev teh spodbudnih rezultatov so potrebne nadaljnje študije.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5806799/

 

Vestibularna rehabilitacija kaže ugodne učinke in dolgoročno učinkovitost pri zmanjševanju simptomov BPPV.

12 študij, ki je vključevalo 2335 udeležencev, je raziskovalo dolgoročno učinkovitost vestibularne rehabilitacije (VR) pri bolnikih z BPPV in stopnjo ponovitve simptomov. Pet študij je raziskovalo učinkovitost Epleyjevega manevra; dve učinkovitost Semonta; dve sta primerjali manevre Epley in Semont za zdravljenje posteriornega kanala; ena študija je primerjala učinkovitost Brandtovih in Epleyjevih manevrov; ena študija je preučevala učinke manevra Gufoni, ena študija pa je ocenjevala učinke manevrov Epley in Barbecue v posteriornem in stranskem kanalu BPPV. Večina študij je navedla, da je VR učinkovit pri zmanjševanju simptomov, s kratkoročno učinkovitostjo 84,7 % (manj kot 3 meseci) in dolgoročno učinkovitostjo 89,2 % (več kot 3 meseci). Metaanaliza kaže na ugodne učinke manevrov za zdravljenje BPPV in njihovo dolgoročno učinkovitost.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6197962/

 

Vestibularna rehabilitacija skupaj s standardnim manevrom repozicioniranja kanalov je učinkovitejša od samega standardnega manevra pri izboljšanju ravnotežja in hoje pri odraslih z BPPV. Študija je želela določiti učinkovitost prilagojene vestibularne rehabilitacije (VR) poleg standardnega manevra repozicioniranja kanalov (CRM) pri meritvah dinamične hoje pri odraslih z enostransko posteriorno kanalno benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico (BPPV). 28 odraslih z BPPV je bilo randomiziranih v kontrolno (14) ali eksperimentalno (14) skupino. Eksperimentalna in kontrolna skupina sta prejemali prilagojeni VR plus standardni CRM šest tednov oziroma standardni CRM dva tedna. Med hojo je bil dokazan skupinski učinek na trajanje hoje, hitrost koraka, trajanje obračanja in število korakov med obračanjem. Šest tednov prilagojenega VR, izvedenega poleg standardnega CRM, je bilo učinkovitejše od standardnega CRM samega pri izboljšanju ravnotežja in hoje pri odraslih z BPPV posteriornega kanala.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34151874/

MANEVRI REPOZICIJE

Manevri repozicije slabše obnavljajo ravnotežje v starejši skupini v primerjavi z mlajšo skupino.

Sistematični pregled 35 študij je metodično pregledati razpoložljive dokaze o slabih rezultatih zdravljenja po spremembi položaja manevrskega zdravljenja pri odraslih z BPPV in ali obstajajo razlike v rezultatih pri starejših in mlajših odraslih. Metodološka kakovost je bila slaba v več kot 60 % študij. Najpogostejši izidi so bili učinkovitost zdravljenja, ki je temeljila na rezultatih položajnih testov in izginotju simptomov ter ponovitvi. Meritve ravnovesja in kakovosti življenja so se po zdravljenju izboljšale, vendar niso bile vedno normalizirane. Preostali simptomi in psihočustvene posledice so pri nekaterih osebah vztrajali kljub razrešitvi BPPV. Metaanalize so pokazale slabše dinamično obnavljanje ravnotežja in povečano stopnjo samozaznave hendikepa v starejši skupini v primerjavi z mlajšo skupino. Zaključki in posledice: Čeprav so bili manevri repozicije učinkoviti pri obvladovanju BPPV, so nekateri bolniki vsaj 1 mesec po repoziciji imeli preostalo omotico, posturalno nestabilnost, ponovitve in psihočustvene posledice. Poleg tega so starejši odrasli v primerjavi z mlajšimi doživeli manj izboljšav v dinamičnem ravnotežju in samozaznavni oceni invalidnosti. Ta vprašanja lahko dodatno vplivajo na starejše odrasle z BPPV fizično in duševno in bi jih bilo treba obravnavati s prihodnjimi kakovostnejšimi raziskavami in intervencijami.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30691621/

 

Semontov manever je enako učinkovit kot Epleyjev manever in Brandt-Daroffovo vajo pri BPPV.

Analiza 10 študij je ocenila učinke Semontovega manevra (SM) za zdravljenje Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) v primerjavi z drugimi metodami. SM je imel veliko višjo stopnjo okrevanja, in nižjo stopnjo ponovitve kot pri kontrolnih skupinah. Na splošno je imela SM podobne rezultate z Epleyjevim manevrom (EM) in Brandt-Daroffovo vajo (BDE) v smislu stopnje okrevanja, stopnje ponovitve in stranskih učinkov. Zaključek: SM je enako učinkovit kot EM in BDE za zdravljenje BPPV.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27683970/

 

Epleyjev manever je enako učinkovit in varen kot Semontov manever tako glede učinkovitosti pri benigni paroksizmalni pozicijski vrtoglavico.

Metaanaliza 12 študij, v katere je bilo vključenih 999 bolnikov, je primerjalo učinkovitost in varnost Epleyjevih in Semontovih manevrov kot možnosti zdravljenja benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice posteriornega kanala. Skupna analiza je pokazala, da je bil Epleyjev manever enako učinkovit kot Semontov manever, tako pri 1-tedenski stopnji okrevanja kot pri stopnji okrevanja ob koncu študije in je imela podobno stopnjo ponovitve. Ti dve tehniki sta bili pri obeh kazalnikih učinkovitosti boljši od lažno nadzorovanega zdravljenja. Pri zdravljenju niso opazili nobene razlike v stopnji ponovitve. Zaključki: Epleyjev manever je bil podoben Semontovemu manevru tako glede učinkovitosti kot varnosti za benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico v posteriornem kanalu pri kratkoročnih učinkih in oba sta bila boljša od lažno nadzorovanega zdravljenja.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26403977/

 

Epleyjevim manever je primerljiv z manevri Semont in Gans, vendar boljši od Brandt-Daroffovih vaj.

Pregled 11 študij, s skupno 745 bolniki, je ocenilo učinkovitost Epleyjevega manevra za posteriorni kanal BPPV. Pet študij je primerjalo učinkovitost Epleyjevega manevra z navideznim manevrom, tri z drugimi manevri repozicioniranja delcev (Semont, Brandt-Daroff in Gans) in tri z nadzorom (brez zdravljenja, le zdravila, posturalna omejitev). Popolna izzvenitev vrtoglavice Popolna izzvenitev vrtoglavice se je v skupini, zdravljeni z zdravilom Epley, pojavila znatno pogosteje v primerjavi z navideznim manevrom ali kontrolno skupino; delež bolnikov, ki so se rešili, se je povečal z 21% na 56%. Nobeno od preskušanj, v katerih so Epley primerjali z drugimi manevri premikanja delcev, ni poročalo o razrešitvi vrtoglavice kot izidu. Pretvorba rezultata Dix-Hallpikeovega testa položaja iz pozitivnega v negativnega Pretvorba iz pozitivnega v negativni Dix-Hallpikeov test je dala pomembno prednost skupini, zdravljeni z Epleyjem, v primerjavi z navideznim manevrom ali kontrolo. Pri primerjavi Epleyja s Semontovim manevrom ali Epleyjevega in Gansovega manevra ni bilo razlike. V eni študiji je bilo eno samo zdravljenje z zdravilom Epley učinkovitejše od tedenskih vaj Brandt-Daroff trikrat na dan. Neželeni učinki O neželenih učinkih so poročali redko. Resnih neželenih učinkov zdravljenja ni bilo. Stopnje slabosti med manevrom repozicioniranja so se gibale od 16,7% do 32%. Nekateri bolniki niso mogli prenašati manevrov zaradi težav z vratno hrbtenico. Sklepi avtorjev: Obstajajo dokazi, da je Epleyjev manever varno in učinkovito zdravljenje posteriornega kanala BPPV, ki temelji na rezultatih 11, večinoma majhnih, randomiziranih kontroliranih preskušanj z relativno kratkim spremljanjem. Obstaja visoka stopnja ponovitve BPPV po zdravljenju (36%). Rezultati zdravljenja z Epleyjevim manevrom so primerljivi z zdravljenjem z manevri Semont in Gans, vendar boljši od Brandt-Daroffovih vaj.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25485940/

 

Gufonov manever je učinkovitejši od lažnega manevra ali vestibularnih zaviralcev in primeren za starejše, nepokretne in debelejše bolnike.

Sistematični pregled  3 študij, s 389 bolniki, je proučeval učinkovitost manevra Gufoni za zdravljenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice (BPPV) z geotropnim nistagmusom v lateralnem kanalu. Prvi dve študiji sta Gufonijev manever primerjali z navideznim manevrom (in z žarom v eni študiji). Tretja študija je primerjala Gufonijev manever z zdravljenjem z vestibularnimi zaviralci in z žarom (plus prisilno dolgotrajno pozicioniranje). Vse 3 študije so poročale o kratkoročnih rezultatih. O vmesnih rezultatih (1 mesec) so poročali v 2 študijah. Zaključek in priporočilo: glede na raznolikost primerjalnih zdravljenj in trajanje spremljanja so vse 3 študije pokazale, da je bil manever Gufoni učinkovitejši od lažnega manevra ali zdravljenja z vestibularnimi zaviralci. Vsi so se strinjali, da je manever enostaven za izvedbo, zato je primeren za starejše, nepokretne in debele bolnike. Vendar ni bilo dovolj podatkov za določitev relativne učinkovitosti manevra Gufoni v primerjavi z drugimi manevri.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24627409/

 

Manever repozicioniranja otolita je pri starejših bolnikih je izboljšal simptomatologijo benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice.

Analiza 6 študij, s 300 udeleženci, je ocenila rezultate kliničnih preskušanj o učinkovitosti vaj za repozicioniranje otolita in vestibularne rehabilitacije pri zdravljenju benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice pri starejših. Glavni analizirani izidi so bili vrtoglavica, položajni nistagmus in posturalno ravnovesje. Poleg tega so ocenili tudi število potrebnih manevrov za remisijo simptomov, kakovost življenja in funkcionalnost. Večina kliničnih preskušanj je uporabljala manever repozicioniranja otolita (n=5), 3 pa so izvajali vaje za vestibularno rehabilitacijo poleg manevra repozicioniranja otolita ali farmakoterapije. Ena študija je pokazala, da dodajanje omejitev gibanja po manevru ni vplivalo na rezultate. Zaključek: Pri starejših bolnikih, ki so bili podvrženi manevru repozicioniranja otolita, je bil opažen trend izboljšanja simptomatologije benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice. Obstajajo redki dokazi iz metodološko zanesljivih kliničnih preskušanj, ki so preučevala učinke manevra za repozicioniranje otolita in vestibularne rehabilitacije za zdravljenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice pri starejših. Upravičena so randomizirana nadzorovana klinična preskušanja s celovito oceno simptomov, kakovosti življenja, delovanja in dolgoročnega spremljanja.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9442809/

NEFARMAKOLOŠKI PRISTOPI

Virtualna resničnost

Vaje v virtualni resničnosti so učinkoviteje izboljšale resnost vrtoglavice in stopnjo invalidnosti zaradi vrtoglavice.

Študija je raziskala učinkovitost klasičnih vestibularnih rehabilitacijskih vaj (kontrolna skupina-CG), ki se dajejo kot program domače vadbe, in VR + ravnotežne vaje (eksperimentalna skupina-EG), ki se uporabljajo z metodo telerehabilitacije pri bolnikih z benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico (BPPV). Bolniki so bili v bolnišnici ALKU naključno razdeljeni v 2 terapevtski skupini (CG; 21 bolnikov in EG; 22 bolnikov). Sprejeta je bila eksperimentalna zasnova pred in po preskusu ter ponujeno šesttedensko usposabljanje. Kar zadeva sposobnost ravnotežja, so bili rezultati tandemskih in poltandemskih testov značilno povečani pri EG v primerjavi s CG. Glede na lestvico simptomov vrtoglavice-VSS (VAS), se je resnost vrtoglavice pomembno zmanjšala v primerjavi s CG. Kar zadeva rezultat z vrtoglavico povezana stopnja invalidnosti (Dizziness Handicap Inventory-DHI), so se simptomi vrtoglavice po zdravljenju znatno zmanjšali v primerjavi s CG. Opaženo je bilo pomembno izboljšanje kakovosti življenja skupine EG po točkovanju vprašalnika o neravnovesju vrtoglavice - VDI). Čeprav so opazili izboljšave v obeh skupinah, je bilo ugotovljeno, da je skupina EG učinkoviteje izboljšala resnost vrtoglavice, stopnjo invalidnosti zaradi vrtoglavice in kakovost življenja v primerjavi s skupino, ki je izvajala domačo vadbo. Ti rezultati so potrdili hipotezo, da aplikacije EG so učinkoviti in klinično uporabni pri bolnikih z BPPV.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37200900/

1. FIZIČNA REHABILITACIJA

Vestibularna rehabilatacija

Vestibularna rehabilatacija ima zaradi nihajoče narave Menierjeve bolezni omejeno vlogo pri zdravljenju.

Ko so bili akutni nihajoči simptomi Menierjeve bolezni nadzorovani pri tej skupini posameznikov, so bili vsi podvrženi vestibularni fizikalni terapiji in dokazali znatno izboljšanje funkcije ravnotežja pri objektivnih testih in testih samoocene. Študija je preučevala vlogo vestibularne rehabilitacije je zdravljenje bolnikov z Menierovo boleznijo. Pregledali so vse paciente z MB, ki so bili v specializirani vestibularni kliniki za terciarno oskrbo v obdobju enega leta. Vsi bolniki so bili podvrženi standardizirani anamnezi in fizičnemu pregledu, popolni slušno-vestibularni testni bateriji in nizu orodij za fizikalno terapijo za merjenje funkcije ravnotežja. Rezultati so pokazali, da je imela podskupina bolnikov neravnovesje ali nestabilnost med napadi. Ko so bili akutni nihajoči simptomi Menierjeve bolezni nadzorovani pri tej skupini posameznikov, so bili vsi podvrženi vestibularni fizikalni terapiji in dokazali znatno izboljšanje funkcije ravnotežja pri objektivnih testih in testih samoocene. Zaključili so, da je imela vestibularna fizikalna terapija zaradi nihajoče narave motnje omejeno vlogo pri zdravljenju Menierjeve bolezni. Na splošno se rehabilitacija uporablja le kot pooperativno zdravljenje akutne vrtoglavice, opažene po vestibularni nevrektomiji ali labirintektomiji. To je prvo poročilo, ki zagovarja vlogo vestibularne fizikalne terapije pri skupini bolnikov, ki prejemajo zdravljenje z intraearnimi zdravili (razen gentamicina).

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16143175/

2. NEFARMAKOLOŠKI PRISTOPI

Pozitivni pritisk

Dokazi za zdravljenje Ménièrove bolezni s pozitivnim pritiskom so zelo negotovi.

Analiza 3 študij, s skupno 238 udeleženci, je ocenila koristi in škode terapije s pozitivnim tlakom v primerjavi s placebom ali brez zdravljenja pri ljudeh z Ménièrovo boleznijo. Vključili so vse študije, ki so primerjale pozitivni pritisk z uporabo naprave Meniett z navideznim zdravljenjem. Trajanje spremljanja je bilo največ štiri mesece. Ena sama študija je ocenila, ali se je pri udeležencih med uporabo terapije s pozitivnim pritiskom izboljšala pogostost vrtoglavice, zato iz rezultatov ne moremo potegniti pomembnih zaključkov. Samo ena študija je poročala o spremembi simptomov vrtoglavice z uporabo globalne ocene (pri 3 do < 6 mesecih), tako da spet ne moremo potegniti pomembnih zaključkov iz numeričnih rezultatov. Vse tri študije so poročale o spremembi pogostosti vrtoglavice. Povzetek učinka je pokazal, da so imeli ljudje, ki so prejemali terapijo s pozitivnim pritiskom, v povprečju 0,84 dni manj na mesec, na katere je vplivala vrtoglavica. Vendar pa so bili dokazi o spremembi pogostosti vrtoglavice zelo nizke zanesljivosti, zato je v tej oceni velika negotovost. Resni neželeni dogodki Nobena od vključenih študij ni zagotovila podatkov o številu ljudi, ki so doživeli resne neželene učinke. Ni jasno, ali je to zato, ker ni prišlo do neželenih dogodkov ali pa niso bili ocenjeni in o njih poročali. Dokazi za zdravljenje Ménièrove bolezni s pozitivnim pritiskom so zelo negotovi. Malo je študij, ki to intervencijo primerjajo s placebom ali brez zdravljenja, in dokazi, ki so trenutno na voljo iz teh študij, so nizke ali zelo nizke zanesljivosti.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36815713/

TRANSKRANIALNA ELEKTRIČNA STIMULACIJA

Transkranialna električna stimulacija zmanjša intenzivnost tinitusa pri Ménièrovi bolezni.

Študija je raziskala učinkovitost anodnih in katodnih metod pri zmanjševanju intenzivnosti tinitusa in jih primerjala s kontrolo. V tem preskušanju je bilo 51 bolnikov s tinitusom vsaj eno leto izbranih med ambulantnimi bolniki, ki so obiskovali kliniki za grlo, nos in ušesa v tem obdobju. Kriteriji za vključitev so bili bolniki z Ménièrovo boleznijo, otosklerozo, kroničnim glavobolom in pulzirajočim tinitusom. Bolniki so bili naključno razdeljeni v tri enako velike skupine: skupina za anodno stimulacijo, skupina za katodno stimulacijo in kontrolna skupina. Preiskovanci so prejeli 20-minutno stimulacijo s tokom (2 mA). Izmed tistih s pomembno razliko med stimuliranimi stanji (anodnim ali katodnim) in/ali kontrolo je bilo izbranih pet subjektov. Dva meseca so bili deležni tedenske transkranialne električne stimulacije in raziskali so njihovo dolgotrajno okrevanje od tinitusa. Analiza podatkov je bila narejena s programom SPSS20. Rezultati: Ugotovitve niso pokazale pomembne razlike med skupinami v srednjih ocenah tinitusa pred posegom; medtem ko je bila ta razlika pomembna takoj po intervenciji in 1 uro po njej. Povprečni rezultat tinitusa v skupini z anodno stimulacijo je bil znatno nižji od kontrolne; medtem ko med skupinama za anodno in katodno stimulacijo ter med katodno in kontrolno skupino niso opazili pomembne razlike. Ugotovitve so tudi pokazale, da se srednje vrednosti tinitusa v dveh skupinah s katodno stimulacijo in kontrolni skupini niso bistveno razlikovale v treh različnih časovnih točkah; medtem ko je bil ta rezultat bistveno drugačen v anodalni skupini v teh časovnih točkah. Zaključek: Za zaključek je bila anodna stimulacija učinkovitejša od katodne in kontrolne stimulacije pri kratkoročnem zmanjšanju intenzivnosti tinitusa.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29336898/

 

VIRTUALNA RESNIČNOST

Vestibularna rehabilitacija z navidezno resničnostjo je koristna pri bolnikih z Ménièrovo boleznijo.

Študija, s 70 bolniki (36 za študijo, 34 kot kontrolo) s kronično težavo z neravnovesjem, ki jo je povzročila nekompenzirana Ménièrova bolezen, je ocenila tridimenzionalni sistem navidezne resničnosti za vestibularno rehabilitacijo pri bolnikih z nerešljivo Ménièrovo boleznijo in kronično vestibularno disfunkcijo. Vestibularna rehabilitacija v virtualni resničnosti je obsegala štiri vadbene naloge (modificirane Cawthorne-Cookseyeve vaje: vaje za oči, glavo, ekstenzijo in koordinacijo), ki so bile izvedene v šestih vadbah (v 4 tednih). Znatno izboljšanje je bilo opaženo pri rezultatih ekstenzije in koordinacije. Bolniki v zgodnjih fazah Ménièrove bolezni so imeli znatno večje izboljšanje v nihanju težišča in smeri poti v mediolateralni smeri kot bolniki v poznih fazah Ménièrove bolezni. Blaga funkcionalna prizadetost, ki jo je mogoče pripisati Ménièrovi bolezni, je bila napovedovalec izboljšanja statokinezigrama in največjega odmika trajektorije v anteroposteriorni smeri po rehabilitaciji. Kontrolna skupina ni pokazala pomembnega izboljšanja skoraj vseh parametrov. Zaključek: Vestibularna rehabilitacija z navidezno resničnostjo je lahko koristna pri bolnikih z Ménièrovo boleznijo, zlasti tistih v zgodnjih fazah ali z blago funkcionalno prizadetostjo. Posledice za rehabilitacijo Kronično neravnovesje, ki ga povzroča nekompenzirana Ménièrova bolezen, je indikacija za vestibularno rehabilitacijo. Interaktivna video igra v navidezni resničnosti, če je vključena v protokol vaj za vestibularno rehabilitacijo, lahko pomaga bolnikom z blago invalidnostjo Ménièrovo boleznijo in ki ne morejo imeti koristi od zdravljenja z zdravili ali operacije. Začetni podatki iz te študije podpirajo uporabnost tehnologije tridimenzionalne virtualne resničnosti v programih vestibularne rehabilitacije. Tehnologija daje strokovnjakom novo orodje za vodenje pacientov pri vajah za vestibularno rehabilitacijo s tridimenzionalnim igranjem video iger v navidezni resničnosti. Igra vestibularne vadbe v virtualni resničnosti lahko pacientom zagotovi postopno, interaktivno, dinamično, tridimenzionalno in zanimivo rehabilitacijsko okolje.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27418422/

1. FIZIČNA REHABILITACIJA

VESTIBULARNA REHABILITACIJA

Zgodnja vestibularna rehabilitacije zmanjša zaznavanje vrtoglavice in izboljša funkcije vsakodnevnega življenja ljudi z vestibularnim nevritisom.

Študija je raziskala, ali program vestibularne rehabilitacije, ki se je začel zgodaj po diagnozi vestibularnega nevritisa, v kombinaciji s standardno oskrbo zmanjša omotico in izboljša funkcije vsakodnevnega življenja bolj učinkovito kot samo standardna oskrba pri bolnikih z akutnim vestibularnim nevritisom. Intervencija: standardna oskrba je bila 10 dni prednizolona, splošne informacije in svetovanje za vse bolnike. Poleg standardne oskrbe je intervencijska skupina prejela nadzorovano vadbeno terapijo (vestibularna rehabilitacija). Vestibularna rehabilitacija je potekala v skupinski obliki, individualno prilagojena in podprta z domačimi vajami. Vključenih je bilo 65 bolnikov, 27 jih je sodelovalo v skupini za vestibularno rehabilitacijo. Obstajala je statistično značilna razlika v korist skupine za vestibularno rehabilitacijo v splošni zaznani omotici po 3 in 12 mesecih. Pri stoječem ravnotežju in hitrosti hoje ni bilo statistično značilnih razlik. Rezultati meritev samoocenjevanja so pokazali statistično pomembno razliko po 12 mesecih pri bolnišnični lestvici anksioznosti in depresije (HADS), popisu vrtoglavice (DHI) in vizualni analogni lestvici (VAS). Zaključek: program vestibularne rehabilitacije, ki se je začel zgodaj po potrjeni diagnozi vestibularnega nevritisa, poleg standardne oskrbe zmanjša zaznavanje vrtoglavice in izboljša funkcije vsakodnevnega življenja učinkoviteje kot samo standardna oskrba.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31789800/

 

Kortikosteroidi in vestibularna rehabilitacija sta enako učinkovita pristopa pri bolnikih z VN.

Študija, s 60 bolnikih z akutnim vestibularnim nevritisom v 3 dneh po pojavu simptomov, je primerjala učinkovitost kortikosteroidov, vestibularne rehabilitacije (VRT) in njihove kombinacije v smislu subjektivnega in objektivnega izboljšanja pri bolnikih z VN. Bolniki so bili razdeljeni v tri skupine; steroidna skupina, zdravljena s kortikosteroidi (n = 20), skupina VRT (n = 20), ki je bila vodena z vestibularnimi rehabilitacijskimi vajami, in kombinirana skupina (n = 20), ki je prejemala kombinacijo (kortikosteroidi in vestibularne vaje). Skupine so primerjali glede na kalorično lateralizacijo, asimetrijo amplitude vestibularnega miogenega potenciala in rezultate inventarja vrtoglavice, tako ob predstavitvi kot do 12 mesecev. Rezultati: Študija ni ugotovila statistično pomembne razlike med tremi skupinami študije ob koncu obdobja spremljanja. Zaključek: Zdi se, da so kortikosteroidi in VRT enako učinkoviti pri bolnikih z VN. Študija predlaga, da lahko kortikosteroidi pospešijo okrevanje VN, brez koristnejše vloge pri dolgoročni prognozi bolezni.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30714984/

 

Kortikosteroidi povečajo zgodnejše izboljšanje pareze kanala, medtem ko vestibularna rehabilitacija daje zgodnejše izboljšanje ocene vrtoglavice.

Vendar se zdi, da njihova dolgoročna učinkovitost ni drugačna. 4 študije, ki so vključevali skupno 182 bolnikov z vestibularnim nevritisom, so primerjale zdravljenje s kortikosteroidno terapijo KT in vestibularno rehabilitacijo VN. VN je trajala od 3 tednov do 12 mesecev. Utežena povprečna razlika (WMD) pareze kanala (objektivni parameter) v skupini s KT je po 1-mesečnem spremljanju pomembno nižja kot v skupini z VT. Medtem je WMD inventarja vrtoglavice (DHI) (subjektivni parameter) v skupini VT bistveno nižji kot v skupini KT po 1 mesecu spremljanja. Podobno je WMD za DHI v kombinirani skupini (KT+VT) bistveno nižji kot v skupini KT po 3-mesečnem spremljanju. Vendar ni bistvene razlike v vseh rezultatih po 12 mesecih spremljanja v vseh skupinah (KT v primerjavi z VT, KT v primerjavi s kombinacijo in VT v primerjavi s kombinacijo). Zaključili so, da KT kot objektivni parameter poveča zgodnejše izboljšanje pareze kanala, medtem ko VT kot subjektivni parameter daje zgodnejše izboljšanje ocene DHI. Vendar se zdi, da njihova dolgoročna učinkovitost ni drugačna. VT je treba ponuditi kot primarno možnost za bolnike z VN, kortikosteroide pa je mogoče dodati za boljše okrevanje, če ni kontraindikacij. Vendar je treba izbiro VT, KT ali njune kombinacije prilagoditi bolnikovemu stanju. Zaradi majhnega števila poskusov na tem področju so še vedno potrebne prihodnje študije za ponovno obravnavo tega vprašanja.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9506214/

 

Mekobalamin skupaj s vestibularno rehabilitacijo učinkovito in varno izboljša vrtoglavico in druge simptome vestibularnega nevritisa.

Metaanaliza 4 študij (24, 24, 23, 25 udeležencev) z nizkim tveganjem pristranskosti, je pokazala, da so bili rezultati lestvice zaupanja specifičnega ravnotežja (ABC) obeh skupin heterogeni, analiza modela s fiksnim učinkom (FEM) pa je pokazala, da ni bistvenih razlik v ABC med skupinama po zdravljenju. Mogoče je, da je mekobalamin v kombinaciji s treningom vestibularne rehabilitacije učinkovito ublažil simptome vestibularnega nevritisa v poskusni skupini in s tem zmanjšal vrednost pareze kanala (PK). Poleg tega med skupinama po zdravljenju ni bilo heterogenega inventarja motenj v vrtoglavici. Analiza metode končnih elementov (FEM) je pokazala, da je bil DHI eksperimentalne skupine po 6 mesecih zdravljenja opazno nižji v primerjavi s tistimi v kontrolni skupini. Zaključili so, da je mekobalamin v kombinaciji s treningom vestibularne rehabilitacije lahko učinkovit in varno izboljša vrtoglavico in druge simptome pri bolnikih z akutnim vestibularnim nevritisom.

Vir: https://apm.amegroups.com/article/view/85168/html

ADAPTIVNA VESTIBULARNA REHABILITACIJA

Adaptivna vestibularna rehabilitacija ima prednosti pred tradicionalno vestibularno rehabilitacijo, saj je pokazala klinično in statistično značilno zmanjšanje simptomov po 4 tednih zdravljenja.

Obstajajo velike razlike v rezultatih vestibularne rehabilitacije (VR) glede na vrsto terapije, adherenco in ustreznost bolnikovi ravni delovanja, zato je študija razvila in ovrednotila nov program adaptivne vestibularne rehabilitacije (AVR). Ustrezni so bili tisti s popolno enostransko vestibularno hipofunkcijo in simptomi vsaj 3 mesece z inventarjem motenj vrtoglavice (DHI) > 30. Pacienti so dobili napravo za uporabo z lastnim računalnikom. Naročeno jim je bilo, da program uporabljajo vsak dan, pri čemer je vsaka seja trajala približno 10 minut. Naloga je bila poročanje o orientaciji črke C, ki se je pojavila, ko je njihova kotna hitrost glave presegla prag. Zahtevana velikost črk in hitrost glave sta bili prilagojeni glede na predhodno zmogljivost. Raziskovalec je na daljavo zbral uspešnost pri nalogi, kot tudi tedenski rezultat DHI. Rezultati: Štirje bolniki, stari od 31 do 74 let, so bili vključeni v to študijo izvedljivosti, da bi dokazali učinkovitost. Dva sta imela zdravljene vestibularne švanome, dva pa vestibularni nevritis. Začetni DHI je bil 32 do 56 (povprečje = 42), ki se je po enem mesecu zdravljenja zmanjšal na 0 do 16 (povprečje = 11,5), kar je klinično in statistično pomembno izboljšanje. Trije, ki so nadaljevali s terapijo še en mesec, so DHI izboljšali na 4. Sklepi: Ta metoda AVR ima prednosti pred tradicionalno VR v smislu stroškov in prilagajanja bolnikovim sposobnostim ter je dosegla veliko izboljšanje simptomov. Ta študija je pokazala klinično in statistično značilno zmanjšanje simptomov po 4 tednih zdravljenja.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28543062/

 

GALVANSKA VESTIBULARNA STIMULACIJA

Analiza 23 študij, ki je vključevala od 5 do 120 udeležencev, je ovrednotila galvansko vestibularno stimulacijo v okviru vestibularne rehabilitacije. Cilj je bil identificirati dokaze v znanstveni literaturi o klinični uporabi galvanske vestibularne stimulacije. Klinične uporabe galvanske vestibularne stimulacije so vključevale Ménièrovo bolezen, vestibularni nevritis, dvostranske vestibularne motnje, vestibularni švanom, Parkinsonovo bolezen, ishemične centralne lezije, motorične mielopatije, anksiozne motnje, kognicijo in spomin. Zaključek: Galvanska vestibularna stimulacija je veljala za potencialno uporabno strategijo za rehabilitacijo ravnotežja, saj ima učinek stimulacije osrednjih povezav, povezanih s posturalnim ravnovesjem, kar daje prednost novim nevronskim sinapsam, ki omogočajo delno ali popolno obnovitev posturalnega neravnovesja.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9760994/

 

2. NEFARMAKOLOŠKI PRISTOPI

RAČUNALNIŠKA DINAMIČNA POSTUROGRAFIJA (CDP)

Računalniška dinamična posturografija (CDP) že v petih sejah pokaže izboljšanje simptomov.

Študija, s 13 bolniki, je preverila, ali obstajajo razlike med dvema terapijama z računalniško dinamično posturografijo (CDP) z različnim številom sej, da bi določili optimalno strategijo. Izvedli smo prospektivno primerjalno študijo dveh različnih odmerkov terapije s CDP (skupina s 5 sejami in druga skupina z 10 sejami) pri bolnikih z nestabilnostjo zaradi kronične enostranske periferne vestibularne motnje. Izboljšanje je bilo ocenjeno z uporabo Dizziness Handicap Inventory in CDP s testom senzorične organizacije (SOT) in mejami stabilnosti (LOS). V obeh skupinah so ugotovili statistično značilno izboljšanje sestavljenega rezultata, vizualnega in vestibularnega vnosa (SOT); in pri reakcijskem času, razdalji in nadzoru smeri (LOS). Če primerjamo skupine glede teh izboljšav, smo ugotovili, da je skupina z 10 sejami pokazala večjo korist pri prevoženi razdalji in nadzoru smeri LOS. Ker je bistveno izboljšanje doseženo že s petimi sejami, menimo, da je to optimalno število terapij za večino bolnikov s kronično enostransko periferno vestibularno motnjo. Kljub temu so tisti bolniki z bolj zmanjšanimi mejami stabilnosti in posledično večjo verjetnostjo padca zaradi zmanjšane baze podpore kandidati za rehabilitacijske protokole z večjim številom sej.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23467836/

Številni farmakološki in nefarmakološki posegi so pokazali kognitivne koristi za bolnike z možganskimi tumorji.

Sistematični pregled 35 študij, ki so vključevale od 7 do 554 udeležencev, je identificiral in opisal posege, ki se uporabljajo za izboljšanje ali preprečevanje kognitivnih motenj pri odraslih z možganskimi tumorji. Vrsta posegov je bila povezana s pozitivnimi učinki na kognicijo, vključno s farmakološkimi učinkovinami, kot so memantin, donepezil, metilfenidat, modafinil, ginko biloba in shenqi fuzheng, ter nefarmakološkimi posegi, kot so splošna in kognitivna rehabilitacija, urjenje delovnega spomina, trening upravljanja ciljev, aerobika vadba, usposabljanje navidezne resničnosti v kombinaciji z računalniško podprto kognitivno rehabilitacijo, hiperbarično kisikovo terapijo in usposabljanje semantične strategije. Vendar je večina identificiranih študij imela številne metodološke omejitve in je bilo ocenjeno, da imajo zmerno do visoko tveganje pristranskosti. Poleg tega ostaja nejasno, ali in v kolikšni meri identificirani posegi vodijo do trajnih kognitivnih koristi po prenehanju posega. Zaključek: 35 študij, opredeljenih v tem sistematičnem pregledu, je pokazalo možne kognitivne koristi za številne farmakološke in nefarmakološke posege pri bolnikih z možganskimi tumorji. Omejitve študije so bile ugotovljene in nadaljnje študije bi se morale osredotočiti na izboljšano poročanje o študijah, metode za zmanjšanje pristranskosti in zmanjšanje osipa in umika udeležencev, kjer je to mogoče, ter razmisliti o standardizaciji metod in intervencij med študijami. Večje sodelovanje med centri bi lahko privedlo do večjih študij s standardiziranimi metodami in merili izidov ter bi moralo biti v središču prihodnjih raziskav na tem področju.

Vir: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cam4.5760

 

1. FIZIČNA REHABILITACIJA

MULTIDISCIPLINARNA REHABILITACIJA

Multidisciplinarna rehabilitacija lahko zmanjša kratkoročno in dolgoročno invalidnost pri ljudeh z možganskim tumorjem v primerjavi s standardno ambulantno oskrbo.

Študija, ki je vključevala 106 udeležencev, je ocenila učinkovitost multidisciplinarne rehabilitacije pri osebah po primarnem zdravljenju možganskega tumorja, predvsem vrste pristopov, ki so učinkoviti (nastavitve, intenzivnost). Ugotovitve iz te študije nakazujejo dokaze na „nizki ravni“ v podporo visoko intenzivni ambulantni (ambulantni) multidisciplinarni rehabilitaciji pri zmanjševanju kratkoročne in dolgotrajne motorične invalidnosti (kontinenca, mobilnost in gibanje, kognicija) v primerjavi s standardno ambulantno oskrbo. Ugotovili so izboljšanje na nekaterih področjih invalidnosti (kontinenca, komunikacija) in psihosocialne izboljšave so se ohranile po šestih mesecih spremljanja. Niso našli dokazov za izboljšanje splošne udeležbe (kakovost življenja in družbeni odnosi). Kot posledica multidisciplinarne rehabilitacije niso poročali o neželenih dogodkih. Niso našli dokazov za izboljšanje kakovosti življenja ali stroškovne učinkovitosti rehabilitacije. Prav tako ni bilo mogoče predlagati najboljšega 'odmerka' terapije. Sklepi avtorjev: Od zadnje različice tega pregleda je bila ena nova študija opredeljena za vključitev. Najboljši dokazi do danes izhajajo iz tega CCT, ki zagotavlja nizkokakovostne dokaze, da intenzivnejša ambulantna (ambulantna) multidisciplinarna rehabilitacija zmanjša kratkoročno in dolgoročno invalidnost pri ljudeh z možganskim tumorjem v primerjavi s standardno ambulantno oskrbo. Naši zaključki so glede na vrzeli v trenutnih raziskavah na tem področju v najboljšem primeru začasni.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26298178/

VADBA

Vadba izboljša motorične sposobnosti in telesno pripravljenost pri otrocih, ki so preživeli možganske tumorje.

Pregled 9 študij je pokazal, da imajo otroci, ki so preživeli možganske tumorje, pogosto poškodbe hipokampusa, korteksa in bele snovi. Rezultati sistematične analize so tudi pokazali, da bi telesne vaje verjetno pripomogle k oblikovanju normalnih senzomotoričnih izkušenj, kar bi upravičilo boljšo uspešnost otrok pri kognitivnih testih in sčasoma izboljšalo njihovo kakovost življenja. Literatura je tudi pokazala, da so izboljšave motorične sposobnosti in telesne pripravljenosti po vadbeni terapiji skladne z rezultati MRI, kot so povečanje desne somatosenzorične kortikalne debeline, povečana FA v corpus callosum, v desni kortikospinalni poti in v cingulumu. Na koncu so bile predstavljene praznine v raziskavah in priporočila za nadaljnje preiskave.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35500954/

 

Vadba je pokazala številne pozitiven koristi pri otrocih, zdravljenih zaradi možganskega tumorja.

Sistematičen pregled 5 študij, s 416 pediatričnimi bolniki z možganskim tumorjem, je raziskal potencial vadbe  pri izboljšanju številnih zdravstvenih okvar, ki so posledica zdravljenja možganskega tumorja. Vadbene intervencije so bile predvsem aerobne, vendar so vključevale komponente za ravnotežje ali izgradnjo mišic. Vadba je imela pozitiven učinek na volumetrične ali difuzijske izide nevroslikanja, pa tudi na motorično zmogljivost in kardiorespiratorno sposobnost. Učinki vadbe na kognicijo ostajajo nejasni. Vadba ni poslabšala nobenega od preučevanih rezultatov. Ta pregled zajema stanje znanosti in kaže na potencialno vlogo vadbe pri otrocih, zdravljenih zaradi možganskega tumorja.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32604333/

 

2. NEFARMAKOLOŠKI PRISTOPI

VIDEO IGRE IN VIRTUALNA RESNIČNOST

Video igre izboljšajo kognitivne funkcije pri bolnikih z možganskimi tumorji.

Sistematičen pregled 9 študij, s 152 bolnikov z možganskimi tumorji, ki so bili podvrženi digitalnemu posegu, je raziskal trenutne dokaze in trende v zvezi s temi inovativnimi pristopi. Povprečna starost ob diagnozi in vključitvi v poseg je bila od 4,9 do 9,4 leta oziroma od 11,1 do 13,3 leta. Uporabljene računalniško podprte programske intervencije so bile: Cogmed, Captain's Log, Fast ForWord in Nintendo Wii. Večina teh študij je ocenjevala učinke kognitivnega treninga na delovni spomin, pozornost in uspešnost pri vsakodnevnih življenjskih dejavnostih. Zaključki: Študije kažejo, da ta vrsta posega izboljša kognitivne funkcije, kot so delovni spomin, pozornost in hitrost obdelave. Vendar pa so nekatere študije pokazale le prehodne pozitivne učinke s precejšnjim številom osipnikov med spremljanjem. Preskusi z večjimi velikostmi vzorcev so upravičeni. Motiviranje družin in otrok za dokončanje kognitivnih posegov bi lahko bistveno izboljšalo kognitivne rezultate in kakovost življenja.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36010873/

1. FIZIČNA REHABILITACIJA

VESTIBULARNA REHABILITACIJA

Pregled 7 študij je pokazal, da je na splošno vestibularna rehabilitacija dosledno povezana z izboljšanjem migrene, zlasti ravnotežja, stopnje invalidnosti in simptomov vrtoglavice, tudi pri bolnikih, ki niso bili odporni na zdravljenje.

Večina izboljšav se je zgodila zgodaj v terapiji. Ena študija je primerjala vestibularno rehabilitacijo s farmakološko terapijo, pri čemer je bilo 60 bolnikov sistematično razvrščenih v tri skupine: vestibularna rehabilitacija, farmakološka terapija in kombinacija vestibularne rehabilitacije/farmakološke terapije. Vestibularna rehabilitacija je obsegala osem domačih sej, ki so se izvajale tedensko, čemur so sledile domače vaje dvakrat na dan 6 mesecev. 22%  udeležencev je bilo izgubljenih za nadaljnje spremljanje in zato niso bili vključeni v analizo. V analizi pred in po bolnikih, ki so prejemali samo vestibularno rehabilitacijo, se je mesečna pogostost vrtoglavice zmanjšala z mediane 15 na 0 napadov na mesec, mesečna pogostnost glavobola pa se je zmanjšala z mediane sedem na štiri napade na mesec. Subjektivna resnost vrtoglavice in glavobola (merjena z VAS), DHI in lestvica zaupanja za ravnovesje, specifično za dejavnosti (ABC), so se prav tako zmanjšala po zdravljenju, kar kaže na manjšo invalidnost in večjo samozavest. Bilo je veliko število meril rezultatov in primerjave med skupinami niso bile v celoti navedene. Vestibularna rehabilitacija sama ali v kombinaciji s farmakološko terapijo je bila boljša od same farmakološke terapije pri zmanjšanju resnosti in trajanja napadov vrtoglavice. V nasprotju s tem je bila farmakološka terapija sama ali v kombinaciji z vestibularno rehabilitacijo boljša od same vestibularne rehabilitacije pri zmanjšanju pogostosti in resnosti glavobola. V drugi študiji so izvedli nenadzorovano prospektivno študijo pred in potem, v kateri je 23 bolnikov z VM in 17 bolnikov z drugimi vzroki za omotico doma izvajalo vaje 15 min, trikrat na dan vsaj 9 tednov, z možnostjo nadaljevanja do 6 mesecev po želji. Bolniki z VM so bili omejeni pri vsakodnevnih dejavnostih, tisti s samo spontano vrtoglavico pa so bili izključeni.. V 6 mesecih je prišlo do izboljšanja povprečnega DHI in ABC pri bolnikih z VM, pri čemer se je največ izboljšav zgodilo po 9 tednih. Pri simptomih anksioznosti je prišlo do majhnega izboljšanja. Ugotovljeno je bilo, da so se po zdravljenju izboljšale tudi mere ravnotežja in nihanja. Bolniki, ki so jemali preventivna zdravila, in tisti, ki ne jemljejo zdravil, so se med trajanjem študije izboljšali, kar kaže, da je lahko vestibularna rehabilitacija koristna kot dodatna terapija pri neodzivnih bolnikih. Tretja študija pred in potem je vključevala 28 bolnikov z VM in 223 omotičnih bolnikov s tenzijskim glavobolom ali brez glavobola. Bolniki so bili 5-dnevno sprejeti v bolnišnico za poučevanje vaj, ki so jih nato izvajali doma 30 minut, 3-krat dnevno 4 mesece in so bili ocenjeni po 1 in 4 mesecih. Testiranja pomembnosti niso poročali ločeno za bolnike z VM za številne meritve izidov, študija pa je uporabila edinstveno 9-točkovno lestvico za oceno pogostosti simptomov. Pri bolnikih z VM se je povprečna pogostost vrtoglavice zmanjšala s približno štiri- do šestkrat na teden na približno enkrat na teden, povprečna pogostost glavobola pa se je zmanjšala s približno dva- do šestkrat na teden na enkrat do trikrat na teden. Med terapijo so se izboljšali tudi povprečni rezultat DHI, resnost glavobola ter simptomi anksioznosti in depresije. Pri vseh merilih izida je večina izboljšanja nastopila v prvem mesecu. Četrta, majhna prospektivna študija je ocenila ravni pro-vnetnih mediatorjev pri 15 bolnikih z VM pred in po programu vadbe za vestibularno rehabilitacijo, ki je vključeval gibanje glave, krepitev in vaje za ravnotežje 20 min, trikrat na dan 6 tednov.Študija je ocenili tudi klinične rezultate in ugotovila, da sta se povprečna mesečna vestibularna migrena in subjektivna intenzivnost omotice po programu zmanjšala. Peta študija pred in potem je vključevala 19 udeležencih z VM, ki so jih prosili, naj doma izvajajo vaje za gibanje glave in ravnotežje 10 min, dvakrat na dan 4 tedne. Glavni cilj je bil preučiti učinek vestibularne rehabilitacije na funkcionalno MRI, čeprav so poročali tudi o kliničnih ukrepih. Članek ni poročal o rezultatih petih bolnikov, ki niso dokončali študije. DHI, Hamiltonova lestvica za ocenjevanje anksioznosti (HAMA) ter domene fizične vloge in čustvene vloge merila kakovosti življenja Short Form-36 (SF-36) so se izboljšale po obdobju zdravljenja. 30 bolnikov z neodzivno VM in 30 bolnikov z drugimi vestibularnimi motnjami je bilo analiziranih v retrospektivni študiji, v kateri so preiskovanci opravili seanse pod nadzorom fizioterapevta, ki so vključevale statične vaje, dinamične vaje in dinamično posturografijo trikrat na teden 6 tednov. Z uporabo nevalidirane 7-točkovne Po Likertovi lestvici je bila pogostost vrtoglavice pri bolnikih z VM približno dva do trikrat na teden in pogostost glavobola približno štiri do šestkrat na teden na začetku, oboje pa se je po terapiji zmanjšalo na manj kot enkrat na teden . Izrazite izboljšave so bile tudi pri DHI, VADL in meritvah ravnotežja, določenih z dinamično računalniško posturografijo. V 7 študiji je 29 bolnikov poleg prejemanja profilaktičnih zdravil začelo s prilagojenim programom vestibularne rehabilitacije. 20 bolnikov, ki so nadaljevali s programom, je imelo večje izboljšanje DHI po zdravljenju (povprečno zmanjšanje za 24,5 točke v primerjavi s 16,5 točkami za vseh 29 bolnikov), čeprav sprememba DHI in skladnost s programom nista bili pomembno povezani.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9679161/

 

Individualizirana vestibularna rehabilitacija pomembo izboljša hojo, vrtoglavico in stopnjo padcev pri vestibularni migreni.

8-tedensko prospektivno klinično preskušanje, izvedeno na 74 bolnikih z VM, je raziskalo učinke individualiziranega programa vestibularne rehabilitacije (VR) na ravnotežje in zmogljivost hoje ter na samozaznavno prizadetost pri skupini bolnikov z vestibularno migreno (VM) s povezano anksioznostjo. Rezultati: parametra, dinamični indeks hoje (DGI) in popis motenj vrtoglavice (DHI), sta se po VR pomembno izboljšala. Stopnje padca mCTSIB so se znatno zmanjšale na peni z zaprtimi očmi in na peni z glavo nazaj in zaprtimi očmi. Triinštirideset (58,1%) od 74 bolnikov z VM je imelo težave s panično anksioznostjo glede na rezultate samoprijave paničnega agorapobnega spektra (PAS-SR). Učinkovitost ravnotežja in hoje, merjena z DGI, DHI in mCTSIB, sta se po VR bistveno izboljšala v obeh skupinah bolnikov z VM: tistih z in brez anksioznih pritožb. Zaključek: Vestibularne vaje so koristile tudi bolnikom z VM z anksioznimi težavami, izboljšale pa so se tudi njihove težave z neravnovesjem in zaznane ravni prizadetosti/invalidnosti. Posamezne specifične vestibularne vaje, ustvarjene s postopkom kliničnega odločanja, zagotavljajo funkcionalno izboljšanje prek mehanizmov vestibularne kompenzacije. VR je treba vključiti v programe zdravljenja bolnikov z VM z visoko ali nizko stopnjo anksioznosti, da se izboljša vestibularna funkcija.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35802200/

VADBA Z UPOROM

Vadba z uporom učinkovito vpliva na resnost vrtoglavice in popis vrtoglavice pri vestibularni migreni. Študija, ki je vključevala 385 bolnikov z VM, med katerimi jih je bilo 312 upravičenih do sodelovanja, je raziskala učinkovitost vadbe z odpornostjo na simptome vestibularne migrene (VM). Bolniki so bili naključno razporejeni bodisi v kontrolne skupine za vadbo z uporom bodisi v kontrolne skupine za sprostitev in prejeli ustrezne posege dvakrat na teden 12 tednov. Bolnike so spremljali po dveh oziroma štirih mesecih, da bi ocenili učinke zdravljenja. Vadba z uporom je bila nekoliko bolj izrazita pri lajšanju simptomov VM kot kontrola sproščanja pri dvomesečnem spremljanju. Medtem ko je bil pri štirimesečnem spremljanju obseg oslabitve simptomov očitno boljši v skupini z vadbo z uporom kot v skupini s kontrolo sproščanja, kar zadeva ocene lestvice resnosti vrtoglavice (VSS) in popis vrtoglavice (DHI) ter ocene Beckovega popisa depresije (BDI) in Beckovega popisa anksioznosti (BAI). Serumske ravni TNF-α in IFN-γ so bile prav tako pomembno nižje pri bolnikih v skupini z odpornostjo kot pri tistih v kontrolni skupini za sprostitev. Naša študija podpira vadbeno usmerjeno shemo zdravljenja pri rehabilitacijski terapiji za bolnike, ki trpijo za VM, in osvetljuje molekularni mehanizem, ki bi lahko vključeval poti vnetja, povezane s TNF-α in IFN-γ.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34598780/

 

2. NEFARMAKOLOŠKI PRISTOPI

KOGNITIVNO VEDENJSKA TERAPIJA

Kognitivno vedenjska terapija in vestibularna rehabilitacija uspešno naslavljata simtom

vrtoglavice pri migreni. Analiza 3 študij, s skupno 319 udeleženci, je ocenila koristi in škode

nefarmakoloških zdravljenj, ki se uporabljajo za profilakso vestibularne migrene. Identificirali so eno študijo z 218 udeleženci, kjer so uporabo probiotičnega dodatka primerjali s placebom in udeležence spremljali dve leti. Poročali so o nekaterih podatkih o spremembi pogostosti in resnosti vrtoglavice med trajanjem študije. Vendar ni bilo podatkov o izboljšanju vrtoglavice ali resnih neželenih učinkov. Ena študija je primerjala kognitivno vedenjsko terapijo (KBT) z brez zdravljenja pri 61 udeležencih. Udeležence so spremljali osem tednov. Poročali so o spremembi vrtoglavice med študijo, niso pa poročali o deležu ljudi, pri katerih se je vrtoglavica izboljšala, ali o pojavu resnih neželenih dogodkov. Tretja študija je primerjala uporabo vestibularne rehabilitacije z brez zdravljenja v skupini 40 udeležencev in udeležence so spremljali šest mesecev. Tudi ta študija je poročala o nekaterih podatkih o spremembi pogostosti vrtoglavice med študijo, vendar ni podatkov o deležu udeležencev, ki so doživeli izboljšanje vrtoglavice, ali številu tistih, ki so doživeli resne neželene dogodke. Iz numeričnih rezultatov teh študij ne moremo potegniti smiselnih zaključkov, saj podatki za vsako zanimivo primerjavo izvirajo iz posameznih majhnih študij in je bila zanesljivost dokazov nizka ali zelo nizka.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37042522/

1. FIZIČNA REHABILITACIJA

VADBA

Priporoča se dosledno izvajanje aerobnega treninga 2-3 dni na teden in treninga z odpornostjo 2-3 dni na teden. Podatki 25 študij je bilo ekstrahiranih (pogostost vadbe, intenzivnost, čas in vrsta) in sintetiziranih v tri nize priporočil. Smernice za vadbo pri multipli sklerozi dosledno priporočajo 2-3 dni/teden aerobnega treninga (10-30 minut pri zmerni intenzivnosti) in 2-3 dni/teden treninga z odpornostjo (1-3 nizi med 8 in največ 15 ponovitvami). Ta uskladitev smernic za vadbo zagotavlja predpisujočo osnovo za izvajalce zdravstvenih storitev, strokovnjake za vadbo in ljudi z multiplo sklerozo glede načrtovanja vadbe. Splošna navodila za aerobno vadbo. Pogostost se giblje med 2 in 3 dnevi na teden in
se običajno začne z 2 dnevi na teden in sčasoma napreduje proti 3 dnevom na teden. Trajanje vadbe se giblje med 10 in 30 minutami in se mora postopoma povečevati od 10 do 30 minut. Intenzivnost mora biti zmerna in se giblje med 11 in 13 na 20-točkovni lestvici zaznanega napora (RPE) ali med 40 in 60 % najvišje porabe kisika (VO2peak) ali najvišjega srčnega utripa (Hrpeak. Celotno napredovanje se mora začeti s povečanjem trajanja ali pogostnosti. Napredovanje intenzivnosti bi moralo temeljiti na toleranci posameznika z multiplo sklerozo, le po tem, ko trajanje in pogostnost dobro prenaša. Navodila za napredno aerobno vadbo. Pogostost se lahko približa 5 dni na teden; trajanje vadbe se lahko približa 40 minutam; intenzivnost se lahko približa 15 na 20-točkovni RPE lestvici, 70 % VO2peak ali 80 % HRpeak. Modalnost lahko vključuje isto kot splošne smernice, vendar se lahko razširi na tek in cestno kolesarjenje. Celotno napredovanje se mora začeti s povečanjem trajanja ali pogostnosti, čemur sledi povečanje intenzivnosti, kot jo posameznik prenaša. Splošni recept za uporne vaje. Pogostost se giblje med 2 in 3 dnevi na teden in se običajno začne z 2 dnevi na teden in sčasoma napreduje proti 3 dnevom na teden. Vaje naj obsegajo od 1 do 3 nizov z največ 8 do 15 ponovitvami (RM) in sestavljene iz 5 do 10 vaj. Vadba z uporom se mora osredotočiti predvsem na glavne/velike mišične skupine, zlasti na spodnje okončine, in vključiti tiste mišične skupine, ki so najšibkejše in/ali najbolj funkcionalno pomanjkljive. Med serijami/mišičnimi skupinami mora biti ustrezen počitek med 2 in 4 minutami. Med vadbami z odpornostjo mora biti dan počitka, vendar se vadbe lahko izvajajo na isti dan kot vadba aerobne vadbe, odvisno od prenašanja. Posebni premisleki. Navodila za vadbo za ljudi z multiplo sklerozo bi moral spodbujati varen in individualiziran režim vadbe. Zato je treba pred predpisovanjem vadbene rutine ugotoviti in razpravljati o simptomih/značilnostih, specifičnih za MS (tj. utrujenost in občutljivost na toploto), predpis vadbe pa mora vključevati ustrezne spremembe. Na primer, posamezniki z visoko občutljivostjo na toploto bi morali vaditi v hladnem okolju, hladilni ventilator pa mora biti osebi med vadbo takoj na voljo. Ko posamezniki doživijo poslabšanje simptomov, bodisi dnevno spreminjanje simptomov ali ponovitev, je morda treba program vadbe spremeniti ali ga začasno prekiniti, dokler simptomi niso stabilni. Pri posameznikih z multiplo sklerozo in posameznikih je treba 30 upoštevati tveganje padca. Z velikim tveganjem za padce naj izvajajo aerobne vaje in vaje za moč v sedečem položaju (npr. ležeče kolo, naprave z utežmi) in pod nadzorom.
Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6586489/

1. FIZIČNA REHABILITACIJA

 

FIZIČNI MANEVRI

Fizični manevri učinkovito zdravijo hipotenzijo.

Metaanaliza 43 študij s 1069 udeleženci, ki je preučila nefarmakološke metode kot so kompresijska oblačila, nevromuskularno stimulacijo, fizične protimanevre, aerobne vaje ali vaje z odpornostjo, spanje z nagnjeno glavo, povečan vnos tekočine in soli ter čas in velikost obrokov. Trije posegi (vadba z uporom, električna stimulacija in kompresijsko povijanje spodnjih okončin) niso pokazali pomembnega učinka. Rezultati posameznih študij so pokazali, da so fizični manevri, kot so prekrižanje nog, črpanje/krčenje mišic nog in upogibanje naprej, izboljšali ortostatsko hipotenzijo. Pregled je pokazal mešane rezultate glede učinkovitosti nefarmakoloških posegov za zdravljenje hipotenzije pri ljudeh, starih 50 let in več, ter ljudeh z nevrološkimi boleznimi. Obstaja več nefarmakoloških posegov, ki so lahko učinkoviti pri zdravljenju hipotenzije, vendar vsi niso povzročili klinično pomembnih sprememb v izidu.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32773495/

 

Fizični protimanevri, stiskanje nog in/ali trebuha, in električna stimulacija so učinkoviti pristopi k zdravljenju hipotenzije.

Sistematičen pregled 23 študij je raziskal nefarmakološka zdravljenja ortostatske hipotenzije. Vseh 23 študij je bilo dvojno ocenjenih glede tveganja pristranskosti z uporabo lestvice fizioterapevtskih dokazov za randomizirana kontrolirana preskušanja in orodja Downs and Black za nerandomizirana preskušanja. Sinteza podatkov: Ugotovljenih je bilo 8 nefarmakoloških posegov za obvladovanje ortostatske hipotenzije v 2 splošnih kategorijah: fizični načini (vadba, funkcionalna električna stimulacija, kompresija, fizični protimanevri, kompresija s fizičnimi protimanevri, spanje z glavo) in prehranski ukrepi (vnos vode, obroki). Zaradi klinično raznolike narave študij se je statistična primerjava (metaanaliza) zdela neustrezna. Namesto tega so bile narejene opisne primerjave. Dodeljene so bile stopnje dokazov. Zaključki: Močne ravni dokazov so bile ugotovljene za 4 od 8 posegov: funkcionalna električna stimulacija pri poškodbi hrbtenjače, stiskanje nog in/ali trebuha, fizični protimanevri pri različnih populacijah bolnikov ter uživanje manjših in pogostejših obrokov pri kronični avtonomni odpovedi. Vendar ta sklep temelji na omejenem številu študij z majhnimi vzorci. Nadaljnje raziskave vseh posegov so upravičene.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25449193/

 

VODNA TERAPIJA

Vodna terapija je pokazala večji učinek hipotenzije po vadbi kot vadba na kopnem. Metaanaliza 4 študij, v katerih je sodelovalo 127 udeležencev, je raziskala, ali vadba v vodi (AE) povzroči hipotenzijo po vadbi (PEH) v primerjavi s kontrolnimi pogoji, kot je vadba na kopnem (LE) ali počitek pri hipertenzivnih osebah. 24-urna analiza ni zaznala pomembnih razlik med AE in LE ali počitkom niti za sistolični krvni tlak (SBP) niti za diastolični krvni tlak (DBP). Spremljanje ponoči je pokazalo, da je AE povzročil pomembno PEH v primerjavi z LE za SBP. Pri DBP je imel AE izrazito PEH ponoči v primerjavi z LE in mirovanjem. V dnevnih vrednostih ni bilo razlik. Zaključek: AE je pokazal večji učinek PEH kot seje LE in pogoji počitka. PEH so ponoči opazili pri SBP in DBP. Število študij je bilo majhno, vendar so vse študije, vključene v to metaanalizo, uporabljale 24-urno spremljanje. Razumevanje kliničnega pomena AE, ki povzroča višji PEH, je odvisno od standardizacije vadbenih protokolov in strogega spremljanja krvnega tlaka.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35173635/

 

VADBA

Študije vpliva vadbe na hipotenzijo dajejo mešane rezultate.

Študija je vključevala dve povezani raziskavi, ki sta raziskovali akutne in kronične učinke visokohitrostnega treninga z odpornostjo (HSRT) na krvni tlak (BP) pri starejših odraslih. Metode: Prva študija je vključevala 16 šibkih starejših odraslih, ki je primerjala akutne učinke tradicionalne vadbe z odpornostjo (TRT) in visokohitrostne vadbe z odpornostjo (HSRT). BP je bil zabeležen pred, več kot 1 uro in 24 ur po koncu eksperimentalne seje. Udeleženci so izvajali 4 vaje z odpornostjo, ki so vključevale 4-8 nizov s 4-10 ponovitvami pri zmerni intenzivnosti. Druga študija je bila sistematični pregled in metaanaliza eksperimentalnih študij, ki so preučevale akutne in kronične učinke HSRT na krvni tlak pri starejših odraslih. Rezultati: V študiji 1 smo opazili, da sta tako TRT kot HSRT povzročila hipotenzijo po vadbi (PEH). Vendar je bil sistolični krvni tlak (SBP) znatno znižan do 60 minut po TRT, medtem ko je bil znižan le 30 in 50 minut po HSRT. Med protokoli vadbe z uporom ni bilo razlik v SBP. Znižanje srednjega arterijskega tlaka so opazili šele po TRT. V študiji 2 je bilo v metaanalizo vključenih 8 študij. Skupne analize so pokazale, da HSRT ni povzročil znatnega PEH. Vendar pa so po programih HSRT opazili pomembno znižanje SBP v primerjavi s kontrolami in osnovnimi vrednostmi. Zaključek: V prvi študiji smo opazili, da sta tako TRT kot HSRT povzročila sistolični PEH v primerjavi z izhodiščem pri oslabelih starejših odraslih. Vendar so bili opaženi posebni vzorci glede na vsako vrsto RT. Dejansko so po TRT opazili daljši PEH v primerjavi z izhodiščem, medtem ko je imelo HSRT večje zmanjšanje v primerjavi s CS. Poleg tega je imela TRT ekskluzivna znižanja MAP. Naša meta-analiza teh rezultatov ni podprla, glede na to, da niso opazili nobenih pomembnih učinkov akutne seje HSRT na pisarniški in ambulantni krvni tlak. Po drugi strani pa naše ugotovitve kažejo, da lahko HSRT znatno zmanjša SBP pri starejših odraslih.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35346759/

 

1. FIZIČNA REHABILITACIJA

VADBA

Vadba je povezana s pomembno zmanjšano variabilnostjo glikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

13 študij, ki je vključevalo od 7 do 63 udeležencev, je pokazalo, da je bila intervencija telesne dejavnosti v primerjavi s kontrolno skupino pomembno povezana s povečanim časom v območju TIR, zmanjšanjem povprečne amplitude glikemičnega odstopanja MAGE in zmanjšanim časom nad območjem TAR pri bolnikih s sladkorno boleznijo, vendar je pokazal nepomembne učinke na čas pod območjem TBR. Bolniki z višjimi izhodiščnimi ravnmi ITM so bili povezani z večjim znižanjem MAGE, bolniki z nižjimi izhodiščnimi ravnmi HbA1c pa z večjim povečanjem TBR med fizičnimi aktivnostmi. Intervencije so trajale od 24 do 72 ur, in od 2 dni do 12 tednov. Zaključili so, da je bila telesna aktivnost povezana s pomembno zmanjšano variabilnostjo glikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Bolnikom z višjim ITM bi lahko bolj koristila terapija s telesno aktivnostjo v smislu nižjega MAGE. Hipoglikemija, povezana z zdravljenjem s telesno dejavnostjo, je še vedno zahtevala previdnost, zlasti pri bolnikih z intenzivnim nadzorom glikemije.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8635769/

 

Vadba učinkovito obvladuje hipoglikemijo.

9 študij s 1289 bolniki je pokazalo, da je lahko vadba v primerjavi s kontrolno skupino znatno znižala 2-urno postprandialno glukozo v krvi, izboljšala HbA1c, zmanjšala delež carskih rezov, in zmanjšala incidenco neonatalne makrosomije. Avtorji so zaključili, da intervencija z vadbo lahko izboljša raven glukoze v krvi bolnikov, kot sta 2-urni postprandialni krvni sladkor in HbA1c. Medtem pa lahko vadba tudi zmanjša neugodne izide nosečnosti, kot sta prezgodnji porod in makrosomija. Zato lahko predpisovanje vadbe učinkovito obvladuje hipoglikemijo in izboljša neželene rezultate nosečnosti.

Vir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9553359/

 

 AEROBNA VADBA

Aerobna vadba in vadba z odpornostjo povzročita podobne odzive glukoze v krvi med akutno vadbo in takoj po njej.

Pilotna študija je ocenila glikemično stabilnost in hipoglikemične epizode med in po aerobnih vajah v primerjavi z vadbo odpornosti z uporabo sistema za hitro spremljanje glukoze pri 14 bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (T1DM). Bolniki so bili randomizirani glede na vrsto vadbe (aerobna proti odpornosti) z obdobjem okrevanja treh dni med menjavo skupin. Med vadbo in 24 ur po vadbi so ocenili stabilnost glukoze in hipoglikemične epizode. Ravni rastnega hormona (GH), kortizola in laktata so bile določene v mirovanju, 0, 30 in 60 min po vadbi. Rezultati: Mediana starosti bolnikov je bila 53 let, mediana vrednost HbA1c 7,1 % in trajanje sladkorne bolezni 30 let. Med obema treningoma je prišlo do padca ravni glukoze takoj po vadbi (0'), čemur je sledilo povečanje pri 30' in 60', čeprav razlika ni bila statistično pomembna. Vendar pa so se ravni glukoze znatno znižale od 60' do 24 ur v obdobju po vadbi za obe vrsti vadbe. Glikemična stabilnost je bila primerljiva pred in po vadbi za obe vadbi. Med skupinami niso opazili razlik v številu hipoglikemičnih epizod, trajanju hipoglikemije in povprečni ravni glukoze v 24 urah po vadbi. Čas do nastopa hipoglikemije je bil podaljšan po odpornosti v nasprotju z aerobnim treningom (13 proti 8 h, p = NS). Po odpornosti ni bilo nočnih hipoglikemičnih epizod (med 0 in 6 zjutraj) v primerjavi z aerobno vadbo (4 proti 0, p = NS). Odziva GH in kortizola sta bila med obema sejama podobna, medtem ko so bile ravni laktata bistveno bolj povišane po treningu odpornosti. Zaključek: Oba režima vadbe sta povzročila podobne odzive glukoze v krvi med akutno vadbo in takoj po njej.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36981876/

 

VADBA Z ODPORNOSTJO

Dodajanje vadbe z odpornostjo ni vplivala na glikemijo.

Študija s 131 udeleženci je ocenila povečan učinek vadbe z odpornostjo na glikirani hemoglobin A1c (HbA1c), telesno pripravljenost, telesno sestavo in kardiometabolične dejavnike tveganja pri aerobno aktivnih ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1. Posamezniki so bili naključno dodeljenih vadbi z odpornostjo (n = 71, intervencija-INT) ali kontrolni (n = 60, CON) dodatnih 22 tednov. Vadba je potekala 3-krat na teden v objektih v skupnosti. Rezultati: Ni bilo pomembnih razlik v spremembi HbA1c med INT in CON. Padec HbA1c; medskupinska razlika v spremembi -0,07. Obseg pasu se je po 6 mesecih bolj zmanjšal pri INT kot CON. Mišična moč se je bolj povečala pri INT kot pri CON. Med skupinami ni bilo razlik v hipoglikemiji ali drugih spremenljivkah. Zaključek: dodajanje vadbe z odpornostjo ni vplivalo na glikemijo, je pa povečalo moč in zmanjšalo obseg pasu pri aerobno aktivnih posameznikih s sladkorno boleznijo tipa 1.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36459469/

 

Trening odpornosti izboljša glikemični nadzor.

V 3-tedenskem randomiziranem navzkrižnem preskušanju, s 10 odraslimi s sladkorno boleznijo tipa 1, so ocenjevali vpliv različnih načinov vadbe na urejenost glikemije pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1. Udeležencem je bila dodeljena 3 tedenska intervencija: aerobna vadba (tekalna steza pri 60% največjega volumna izkoriščenega kisika), trening odpornosti (8 do 12 ponovitev 5 vaj za zgornji in spodnji del telesa pri 60% do 80% največje 1 ponovitve) ali brez vadbe (nadzor). Med vsakim tednom vadbe so udeleženci opravili 2 spremljani 45-minutni vadbi. Za vsak teden študije so analizirali podatke udeležencev o inzulinski črpalki, podatke senzorja o glukozi in vnos obrokov z uporabo prilagojene aplikacije za pametni telefon. Aerobna vadba je povzročila povprečno znižanje glukoze med vadbo za 3,94±2,67 mmol/L, medtem ko je bilo znižanje med vadbo z odpornostjo 1,33±1,78 mmol/L. Povprečni odstotek časa v razponu za 24 ur po vadbi z odpornostjo je bil znatno večji od tistega v kontrolnem obdobju (70% proti 56%), vendar ne po aerobni vadbi (60%). Sklepi: Rezultati kažejo, da bi lahko trening odpornosti izboljšal glikemični nadzor pri tej populaciji, če upoštevamo različne zmede.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30414785/

 

INTENZIVNI INTERVALNI TRENING

Intenzivni intervalni trening lahko preprečuje hipoglikemijo.

Študija, s 19 sedečimi odraslimi s T1DM, je raziskala učinkovitost in varnost visoko intenzivnega intervalnega treninga (HIIT) na preprečevanje hipoglikemijo. Udeleženci so bili naključno dodeljenih 6 tednov bodisi HIIT (12-16-20 × 30-s intervali, prepleteni z 1-minutnimi obdobji počitka), ki so jih izvajali trikrat tedensko ali kontrolni skupini, ki ni trenirala. HRQoL, kakovost spanja, motivacija za vadbo in užitek so bili izmerjeni kot psihološke spremenljivke. Rezultati: HRQoL izboljšan na fizičnih in socialnih področjih. Kakovost spanja se je v skupini HIIT izboljšala za 21,4%. Užitek se je izboljšal za 7%, intrinzična motivacija pa za 13%. Sklepi: Predlagamo, da je 6-tedenski program HIIT, uporabljen v tej študiji, varen, saj niso poročali o hudi hipoglikemiji, in učinkovita strategija za izboljšanje HRQoL, kakovosti spanja, motivacije za vadbo in užitka, ki so pomembni za psihološko zdravje pri ljudeh s T1DM.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34886337/

FIZIČNA REHABILITACIJA

1. FIZIČNA REHABILITACIJA

MANEVRI

Študija na 11 nosečnic je pokazala, da je sedem bolnic pokazalo učinkovitost benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice (BPPV), zdravljene z osvobajajočimi manevri.

Zaključili so, da je bil vzorec premajhen, ampak so pokazali na pomen multidisciplinarnega pristopa.

Vir: http://www.gynaecology-obstetrics-journal.com/management-of-vertigo-in-pregnancy/

1. FIZIČNA REHABILITACIJA

VADBA

Vadba zagotovlja zaščito pred pojavom tesnobe, agorafobijo in posttravmatskih motenj.

14 kohort 13 edinstvenih prospektivnih študij (N = 75.831, mediana moških = 50,1 %), so predlagale, da lahko telesna aktivnost pri PM zmanjša tveganje za anksioznost zaradi incidenta. Ugotovili so, da so imeli ljudje z visoko PM po lastni oceni manjše možnosti za razvoj anksioznosti. Visoka vrednost PM po lastnem poročanju je ščitila pred pojavom agorafobije in posttravmatske stresne motnje. Zaščitni učinki za anksioznost so bili očitni v Aziji; za otroke/mladostnike in odrasle. Rezultati so ostali robustni ob prilagoditvi za moteče dejavnike. Celotna kakovost študije je bila zmerna do visoka. Zaključili so, da dokazi podpirajo idejo, da lahko PM, o kateri poročajo sami, zagotovi zaščito pred pojavom tesnobe ne glede na demografske dejavnike. Zlasti višje ravni PM ščitijo pred agorafobijo in posttravmatskimi motnjami.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31209958/

Redna vadba učinkovito izboljša anksioznost in depresijo.

8 študij je pokazalo, da obstajajo jasni dokazi, ki kažejo, da redni programi vadbe (vsaj dve 20-minutni vadbi na teden vsaj 6 tednov) zmanjšajo simptome, povezane s paniko. Redna vadba je učinkovita pri izboljšanju globalnih ukrepov anksioznosti in depresije. Podali so strokovno mnenje in sicer, da je kontinuirana aerobna vadba glavna vrsta intervencije v literaturi, ki na splošno zagotavlja omejen recept. Trenutno se priporoča intervalni trening z intenzivnimi in krajšimi dražljaji ter dolgotrajnimi poskusi. Kljub temu, da je uporaba samoizbranih intenzivnosti in nadzora na podlagi notranje obremenitve zanimiva kot priporočilo za povečanje adherence, je zaradi redkih dokazov potrebna previdnost pri predpisovanju vadbe.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35077254/

AEROBNA VADBA

Aerobna vadba skupaj s kognitivno vedenjsko terapijo znatno izboljša simptome panične motnje. Študija je raziskala učinek aerobne vadbe, ki dopolnjuje kognitivno vedenjska terapija (eb-CBT) pri panični motnji in agorafobiji (PD/AG). 77 bolnikov s PD/AG je opravilo 30-minutno nalogo tekalne steze z zmerno ali nizko intenzivnostjo (70% ali 30% največjega vnosa kisika [VO2max]) pred petimi sejami izpostavljenosti v okviru standardiziranega sedemtedenskega izboljšanja (elementov) CBT, specifične za motnjo. Na začetku, po zaključku obdobja zdravljenja in šest mesecev po njem, več meritev (ne)specifične psihopatologije (Hamiltonova lestvica za ocenjevanje anksioznosti [Ham-A], popis mobilnosti [MI], panika in agorafobija Lestvica [PAS], vprašalnik o agorafobnih spoznanjih [ACQ], vprašalnik o telesnih občutkih [BSQ]) so bili vzpostavljeni za oceno kliničnih sprememb. Vsi bolniki so občutili znatno izboljšanje simptomov od izhodišča do stanja po njem, vendar so analize variance s ponovljenimi meritvami odkrile trend k pomembni interakciji čas × skupina v Ham-A v korist zmerno intenzivne vadbe. Ta trend pa je izginil pri nadaljnjem spremljanju, saj se je skupina nizkointenzivnih vadb po postu znatno izboljšala pri Ham-A. Naše ugotovitve lahko torej kažejo na pospeševalni učinek zmerno intenzivne vadbe v okviru CBT na podlagi izpostavljenosti za AG/PD.

Vir: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29539585/